Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym ad 5

W dwóch badanych grupach średni wyjściowy poziom hemoglobiny glikowanej wynosił 5,8%. Zgodnie z kryteriami ADA z 2010 roku (które obejmują poziom hemoglobiny glikowanej . 6,5% jako diagnostyki cukrzycy), cukrzyca występowała u 116 z 1939 pacjentów (6,0%) w grupie pioglitazonu i w 129 z 1937 (6,7%) w grupie placebo (tabela S2 w dodatku uzupełniającym). Podczas medianowego okresu obserwacji wynoszącego 4,8 roku, ogółem 227 pacjentów (5,9%) wycofało zgodę, a 99 (2,6%) zostało utraconych do kontynuacji (ryc. S1 w Dodatku uzupełniającym). Wyjściowe cechy były podobne dla pacjentów, którzy stracili czas na obserwację w obu grupach. Pacjenci w obu grupach mieli podobny wskaźnik przestrzegania zalecanych praktyk zapobiegania wtórnemu (Tabela
Pacjenci z pioglitazonem mieli mniejszą adherencję do reżimu leku niż te w grupie placebo (Tabela S4 w Dodatku Uzupełniającym); podczas wizyty wyjazdowej 60% pacjentów w grupie pioglitazonu nadal przyjmowało pioglitazon, a 67% w grupie placebo nadal przyjmowało placebo. Read more „Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym ad 5”

Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym cd

Początkowa dawka wynosiła 15 mg pioglitazonu na dobę lub placebo. Pacjentom, którzy nie stwierdzili żadnego nowego lub pogarszającego się obrzęku, duszności, bólu mięśni lub nadmiernego przyrostu masy ciała, zalecono zwiększenie dawki do dwóch tabletek na dobę (30 mg pioglitazonu lub placebo) po 4 tygodniach i do trzech tabletek na dobę (45 mg pioglitazonu). lub placebo) po 8 tygodniach. Po 12 tygodniach pacjentów podawano jedną tabletkę 45 mg tabletki pioglitazon lub placebo dziennie. Jeśli pacjenci zgłosili którąś z wyżej wymienionych oznak lub objawów, badacze prowadzili badania zgodnie z algorytmami. Redukcja dawki leku została uwzględniona w algorytmach i była również dozwolona przez wewnętrzny komitet ds. Bezpieczeństwa, jeżeli takie zmniejszenie pozwoliło pacjentowi kontynuować przyjmowanie leku. Read more „Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym cd”

Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci

Wysokiej jakości dowody potwierdzające wspólnotowy protokół leczenia dla dzieci z ciężkim ostrym niedożywieniem, w tym rutynowym stosowaniem antybiotyków przy przyjęciu do programu leczenia żywieniowego, pozostają ograniczone. Biorąc pod uwagę koszty i konsekwencje pojawiających się oporności związanych z rutynowym stosowaniem antybiotyków, potrzeba więcej dowodów na poparcie tej praktyki. Metody
W podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu w Nigrze, losowo przydzieliliśmy dzieci w wieku od 6 do 59 miesięcy, które miały niepowikłane ciężkie ostre niedożywienie, aby przyjmować amoksycylinę lub placebo przez 7 dni. Głównym rezultatem była poprawa odżywiania przed 8 tygodniem.
Wyniki
Łącznie 2412 dzieci poddano randomizacji, a do analizy włączono 2399 dzieci. Odzysk żywieniowy nastąpił u 65,9% dzieci w grupie amoksycyliny (790 z 1199) iu 62,7% dzieci w grupie placebo (752 z 1200). Nie stwierdzono istotnej różnicy w prawdopodobieństwie odżywienia (stosunek ryzyka dla amoksycyliny vs. Read more „Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci”

Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest często śmiertelne. Wczesne leczenie przeciwprątkowe i wspomagające leczenie glikokortykosteroidami poprawia przeżycie, ale prawie jedna trzecia pacjentów z tą chorobą nadal umiera. Postawiliśmy hipotezę, że nasilone leczenie przeciwprątkowe zwiększy zabijanie wewnątrzmózgowych organizmów Mycobacterium tuberculosis i zmniejszy wskaźnik zgonów wśród pacjentów. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie z udziałem dorosłych zakażonych ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) i dorosłych niezakażonych HIV z rozpoznaniem gruźliczego zapalenia opon mózgowych, którzy zostali przyjęci do jednego z dwóch wietnamskich szpitali. Porównaliśmy standardowy, 9-miesięczny schemat leczenia przeciwgruźliczego (który zawierał 10 mg ryfampicyny na kilogram masy ciała na dobę) ze zintensyfikowanym schematem obejmującym większą dawkę ryfampicyny (15 mg na kilogram dziennie) i lewofloksacynę (20 mg na kilogram dziennie) przez pierwsze 8 tygodni leczenia. Pierwszorzędowym wynikiem była śmierć po 9 miesiącach od randomizacji.
Wyniki
Łącznie zapisano 817 pacjentów (z których 349 było zakażonych wirusem HIV); 409 losowo przydzielono do otrzymania standardowego schematu, a 408 przydzielono do otrzymania zintensyfikowanego leczenia. Read more „Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych”

Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych ad 7

Objawy alergii na leki występowały częściej w grupie zintensyfikowanym leczeniem niż w grupie standardowej (występującej u 30 pacjentów w porównaniu z 17 pacjentami); jednak różnica ta nie osiągnęła istotności (P = 0,052). Różnica między badanymi grupami pod względem liczby zdarzeń niepożądanych prowadzących do przerw w leczeniu przeciwprątkowym również nie osiągnęła istotności (64 zdarzenia w grupie leczonej standardem w porównaniu do 95 w grupie leczenia zintensyfikowanego, P = 0,08) (tabela S7 w Dodatek dodatkowy). W grupie leczonej z większą intensywnością odnotowano więcej przerw z powodu żółtaczki niż w grupie leczonej standardem (u 19 vs. 7 pacjentów, p = 0,02). Dodatkowe nieprawidłowości laboratoryjne wymieniono w tabeli S5 w dodatkowym dodatku. Istniało znacznie więcej pacjentów ze stopniem 3 lub 4 stopnia w stężeniu bilirubiny w grupie zintensyfikowanej terapii niż w grupie leczonej standardem (49 vs. 31, P = 0,04), a także znacznie więcej pacjentów z oceną 3 lub 4 hiponatremia (112 vs. Read more „Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych ad 7”

Sąd Najwyższy, odpowiedzialność za uprzedzenie i nadużycie ad

Lekarz jest odpowiedzialny za przekazywanie tych ostrzeżeń pacjentom. W niektórych sytuacjach producent może utracić zdolność przekazywania obowiązków związanych z ostrzeżeniem lekarzowi za pośrednictwem zasady uczący się pośrednik . Na przykład, gdy informacje udzielone lekarzom są niewystarczające – pomijając, nie pogarszając, źle zniekształcając lub zaciemniając niebezpieczeństwa – pacjent zachowuje prawo do zadośćuczynienia wobec producenta, jeśli te niebezpieczeństwa zmaterializują się i powodują obrażenia. Ewentualnie, jeśli producent wprowadza na rynek swój produkt bardzo agresywnie i nie poświęca wystarczającej uwagi niektórym zagrożeniom, sądy mogą orzec, że zasadniczo usuną ostrzeżenia lekarza. Reklama Direct-to-Consort (DTCA) uderzyła w podstawy reguły uczonego pośrednika poprzez podcięcie jej głównych założeń – że pacjenci w dużej mierze nie znają ryzyka związanego z lekami na receptę i że producenci nie mają środków do interakcji z pacjentami innymi niż przez lekarzy. Read more „Sąd Najwyższy, odpowiedzialność za uprzedzenie i nadużycie ad”

Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe czesc 4

Zgodnie z Częścią D plany antynarkotykowe mają znaczny wpływ na negocjacje, gdy starają się uzyskać niskie ceny od producentów leków, ponieważ ich formularze muszą zawierać tylko kilka leków z każdej klasy leków wymiennych, a nie wszystkie leki z tej klasy. dołączaj różne kwoty pieniędzy do różnych leków w ramach danej kategorii, zatrzymując w ten sposób wykorzystanie drogich leków i kierując udział w rynku w kierunku tańszych leków, gdy są one dostępne. 19, 20 Wraz ze zmiennymi spłatami (w których beneficjenci płacą ustaloną kwotę za każdą receptę; ), ostatnią tendencją jest wprowadzenie współubezpieczenia (w którym beneficjenci płacą procent całkowitego kosztu leku, zamiast ustalonej kwoty) za bardzo drogie leki. 7 Eksperyment RAND Health Insurance i inne badania wykazały, że zwiększony podział kosztów zmniejsza wykorzystanie .1,1,22 Istnieje ogólna zgoda co do tego, że dźwignia negocjacyjna i stosowanie wielopoziomowych współpłatności i współubezpieczenia należy uznać za fakt, że program części D jest tańszy niż pierwotnie zakładano. Na przykład, planowane oferty na rok 2009 były o 37% niższe niż przewidywano w momencie tworzenia programu23. Read more „Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe czesc 4”

Doktor płodności: John Rock i Rewolucyjna reprodukcja

W swojej książce Outliers: The Story of Success (New York: Little, Brown, 2008), Malcolm Gladwell pyta, dlaczego niektórzy ludzie odnoszą sukcesy, żyjąc niezwykle produktywnym i wpływowym życiem, podczas gdy wielu innych nigdy nie dociera do ich potencjału. Gladwell umieszczał John Rock (1890-1984) wśród tych, którym się udało. Ze względu na irlandzkie pochodzenie, Rock przeważał wśród społeczeństwa bostońskiego, sukces, który stał się możliwy dzięki małżeństwu z żoną Nan – także katolicką, ale właściwym katolikiem. Nie zaszkodziło to, że Skała wyglądała na część – wysoką, elegancką i stoicką. Jego małżeństwo pozwoliło mu rzucić wyzwanie zakładom medycyny, rządowi i Kościołowi katolickiemu jako wtajemniczonemu patrycjuszowi. Read more „Doktor płodności: John Rock i Rewolucyjna reprodukcja”

Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem cd

Interaktywny format wideo może być najlepszym sposobem na zorganizowanie spotkania z udziałem członków rodziny i dostawców, przy jednoczesnym utrzymaniu niskich kosztów. Obowiązkiem klinicznego mediatora etycznego jest zwołanie całego zespołu medycznego; aby zapobiec rozważaniu fałszywych wyborów; zachować przejrzystość; obramowywać, przeformować, podsumować i powtórzyć to, co zostało powiedziane, dopóki wszyscy uczestnicy nie będą mieli wspólnego zrozumienia; aby zmaksymalizować opcje, w tym stosowanie interwencji o ograniczonym czasie trwania, po których status pacjenta zostanie poddany przeglądowi w celu poprawy; i aby pomóc zespołowi wziąć odpowiedzialność za trudne decyzje bez pozbawiania surogatu zastępczego. Konsultant musi pamiętać, że wiele osób ma trudności ze zrozumieniem statystyk i prawdopodobieństw oraz ich zastosowaniem w konkretnym przypadku, dlatego konsultant powinien pomóc im w pracy nad tymi abstrakcyjnymi koncepcjami. Wreszcie, członkowie grup mniejszościowych mogą być świadomi danych dotyczących różnic w zakresie opieki zdrowotnej między grupami rasowymi lub etnicznymi i mogą być szczególnie wrażliwi na próby wstrzymania opieki.
Zdefiniowanie tego, co leży w najlepszym interesie pacjenta, jest obciążoną wartością propozycją w post-Terri Schiavo United States.6 Jeśli syn pozostaje nieugięty, rozmowa powinna być kontynuowana. Read more „Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem cd”

Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie czesc 4

Zmodyfikowane polimyksyny (np. Kolistyna z lub bez ryfampicyny) są często jedyną dostępną alternatywą dla niektórych odpornych na panikę gram ujemnych, szczególnie acinetobacter, chociaż toksyczność (głównie nerek) wciąż stanowi problem i pojawiają się doniesienia o oporności. Trudniej niż kiedykolwiek wcześniej wyeliminować infekcje spowodowane przez oporne na antybiotyki superbakterie , a problem pogłębia się dzięki zastosowaniu suchego rurociągu dla nowych środków przeciwdrobnoustrojowych o działaniu bakteriobójczym wobec bakterii Gram-ujemnych i enterokoków. Wspólny wysiłek ze strony naukowców akademickich i ich instytucji, przemysłu i rządu ma kluczowe znaczenie, jeśli ludzie mają utrzymać przewagę w walce z bakteriami – walkę z globalnymi konsekwencjami.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Arias zgłasza otrzymanie opłaty za wykłady od firmy Merck i udziela wsparcia firmie Pfizer. Read more „Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie czesc 4”