Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci ad 7

Po trzecie, amoksycylina w szczególny sposób zmniejszyła ryzyko przeniesienia leczenia do szpitala na powikłania kliniczne z powodu zapalenia żołądka i jelit. Było to nieoczekiwane odkrycie, ponieważ wirusy i pasożyty odpowiedzialne przede wszystkim za zapalenie żołądka i jelit u małych dzieci nie są wrażliwe na amoksycylinę23. Możliwe jest wyjaśnienie, że słaba integralność śluzówki u niedożywionych dzieci umożliwia translokację bakterii po uszkodzonych powierzchniach jelitowych, co prowadzi do bakteriemii. 2,24,25 Ewentualnie antybiotyki doustne mogą zmniejszać nadmierną proliferację flory jelita cienkiego, 26 modyfikując skład i funkcję mikrobiomu jelitowego. W innym badaniu z randomizacją przeprowadzonym w Malawi oceniono wpływ rutynowej antybiotykoterapii na niepowikłane ciężkie ostre niedożywienie.15 W badaniu tym amoksycylina znacząco zmniejszyła ryzyko niepowodzenia leczenia (o 24%) i śmierci (o 36%) w porównaniu z placebo. Autorzy doszli do wniosku, że antybiotyki powinny być nadal rutynowo stosowane na obszarach, gdzie dominuje kwashiorkor i zakażenie wirusem HIV. Dzieci z zakażeniem wirusem HIV nie były jednak oceniane osobno i nie było możliwe potwierdzenie korzyści u dzieci bez zakażenia wirusem HIV. Read more „Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci ad 7”

Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci ad 6

Żaden z powikłań klinicznych ani zgonów nie był powiązany z badanym lekiem. Tabela 3. Tabela 3. Dane antropometryczne i oznaki zakażenia według grupy badawczej. Tabela 4. Tabela 4. Stan bakteriologiczny i oporność na antybiotyki w momencie przyjęcia do programu żywieniowego. Read more „Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci ad 6”

Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych ad

Te 500-osobowe szpitale służą lokalnej społeczności i działają jako trzeciorzędne centra referencyjne dla pacjentów z ciężką gruźlicą (Pham Ngoc Thach Hospital) lub chorób zakaźnych (szpital dla chorób tropikalnych) w południowym Wietnamie. Pełny opis metod został opublikowany w innym miejscu 13 i jest podany w protokole, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem. Dorośli (.18 lat) z kliniczną diagnozą gruźliczego zapalenia opon mózgowych (co najmniej 5 dni objawów zapalenia opon mózgowych, sztywności karku i nieprawidłowości w CSF) kwalifikowali się do udziału w badaniu. Pacjentów zaklasyfikowano następnie jako osoby z określonymi, prawdopodobnymi lub możliwymi gruźliczymi zapaleniami opon mózgowo-rdzeniowych lub alternatywnym stanem, zgodnie z opublikowanymi kryteriami diagnostycznymi14 (Tabela S1 w Dodatku uzupełniającym, dostępna pod adresem). Pacjenci nie mogli wziąć udziału w badaniu, jeśli otrzymywali więcej niż 7 dni leków przeciwprątkowych na obecną infekcję; jeśli stwierdzono lub podejrzewa się, że jest w ciąży; jeśli stwierdzili lub podejrzewali nadwrażliwość lub niedopuszczalne działania niepożądane fluorochinolonów lub ryfampicyny; jeśli znana jest wielolekooporna gruźlica (na podstawie wyników wcześniejszych oznaczeń wrażliwości na plwocinę lub testu Xpert MTB / RIF [Cefeid]) lub podejrzewanych o obecność; lub jeśli stężenie kreatyniny w osoczu było ponad trzykrotnie wyższe od górnej granicy normy (dla mężczyzn,> 360 .mol na litr [4,07 mg na decylitr], a dla kobiet,> 300 .mol na litr [3,39 mg na decylitr]) , jeśli stężenie bilirubiny w osoczu było większe niż 2,5-krotność górnej granicy prawidłowego zakresu (całkowita bilirubina> 42,5 mmol na litr), lub jeśli poziom asparaginianu w osoczu lub aminotransferazy alaninowej był ponad pięciokrotnością górnej granicy zakresu prawidłowego ( > 185 U na litr lub> 200 U na litr, odpowiednio).
Przestudiuj badanie
Pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu uzyskano od wszystkich pacjentów lub od ich krewnych, jeśli pacjent nie mógł wyrazić zgody. Proces został zatwierdzony przez Oxford Tropical Research Ethics Committee, instytucjonalną komisję rewizyjną w szpitalu dla chorób tropikalnych oraz w Pham Ngoc Thach Hospital, a także komisję etyczną Ministerstwa Zdrowia w Wietnamie. Read more „Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych ad”

Przezskórna implantacja całkowicie bezsercowego stymulatora bezdechowego czesc 4

Poważne zdarzenia niepożądane zostały sklasyfikowane jako związane z urządzeniem, jeżeli zostały uznane przez komitet ds. Zdarzeń klinicznych za związane z urządzeniem lub procedurą badawczą. Drugorzędne wyniki
Pierwotna kohorta została również oceniona pod kątem wszystkich poważnych zdarzeń niepożądanych niezwiązanych z urządzeniem podczas 6-miesięcznej obserwacji. Takie zdarzenia uznano za niezwiązane z urządzeniem lub procedurą badawczą. Ponieważ trwa badanie LEADLESS II, przeprowadzono wtórne analizy danych od dodatkowych pacjentów, którzy zostali włączeni do badania w czerwcu 2015 r., W połączeniu z danymi z pierwszych 300 pacjentów, którzy przedłużyli okres obserwacji ponad 6 miesięcy (całkowita kohorta) (ryc. 2). ). Read more „Przezskórna implantacja całkowicie bezsercowego stymulatora bezdechowego czesc 4”

Sąd Najwyższy, odpowiedzialność za uprzedzenie i nadużycie ad

Lekarz jest odpowiedzialny za przekazywanie tych ostrzeżeń pacjentom. W niektórych sytuacjach producent może utracić zdolność przekazywania obowiązków związanych z ostrzeżeniem lekarzowi za pośrednictwem zasady uczący się pośrednik . Na przykład, gdy informacje udzielone lekarzom są niewystarczające – pomijając, nie pogarszając, źle zniekształcając lub zaciemniając niebezpieczeństwa – pacjent zachowuje prawo do zadośćuczynienia wobec producenta, jeśli te niebezpieczeństwa zmaterializują się i powodują obrażenia. Ewentualnie, jeśli producent wprowadza na rynek swój produkt bardzo agresywnie i nie poświęca wystarczającej uwagi niektórym zagrożeniom, sądy mogą orzec, że zasadniczo usuną ostrzeżenia lekarza. Reklama Direct-to-Consort (DTCA) uderzyła w podstawy reguły uczonego pośrednika poprzez podcięcie jej głównych założeń – że pacjenci w dużej mierze nie znają ryzyka związanego z lekami na receptę i że producenci nie mają środków do interakcji z pacjentami innymi niż przez lekarzy. Read more „Sąd Najwyższy, odpowiedzialność za uprzedzenie i nadużycie ad”

Sąd Najwyższy, odpowiedzialność za uprzedzenie i nadużycie

Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych rozważa obecnie sprawę Wyeth przeciwko Levine, której głównym pytaniem jest, czy zatwierdzenie etykiety produktu farmaceutycznego przez Food and Drug Administration (FDA) powinno chronić producenta przed sporami sądowymi przez pacjentów, którzy twierdzą, że nie byli odpowiednio ostrzeżeni potencjalne niekorzystne skutki. FDA zasugerowała, że gdyby taka ochrona (lub prewencja ) została przyznana, mogłaby ona rozciągnąć na praktyków opieki zdrowotnej, tym samym izolując je również od roszczeń deliktowych związanych z rozpowszechnianiem informacji o ryzyku dla pacjentów poza tym, co jest zawarte w etykietowanie. 1 Najbardziej prawdopodobnym scenariuszem jest jednak to, że zapobieganie nieuświadomionym sporom sądowym przeciwko producentom nie zmniejszyłoby ryzyka popełnienia błędów lekarskich przez lekarzy i mogłoby w rzeczywistości spowodować bliższą analizę roli lekarzy w ostrzeganiu pacjentów o ryzyku związanym z receptą leki. David Frederick (z prawej), adwokat Diana Levine (drugi z prawej), przemawiający do reporterów po ustnych argumentach w Wyeth przeciwko Levine owi w Sądzie Najwyższym w listopadzie zeszłego roku. Z AP / Gerald Herbert. Read more „Sąd Najwyższy, odpowiedzialność za uprzedzenie i nadużycie”

Odporność na dermatologię

W najnowszym dodatku do serii Current Directions in Autoimmunity firmy Karger, szerokie spektrum chorób skórnych związanych z układem odpornościowym, w tym większość głównych zaburzeń, o których wiadomo, że powstają w wyniku zmian w odporności komórkowej i humoralnej, omówiono w 19 rozdziałach. Dwa rozdziały dotyczące leczenia obejmują informacje o dożylnej immunoglobulinie, która znajduje coraz więcej zastosowań w wielu ciężkich chorobach dermatologicznych. Jedyną grupą chorób, których nie podano w oddzielnym rozdziale, są choroby wywołane reakcjami lekowymi (z wyłączeniem martwicy toksyczno-rozpływnej naskórka). Ogólnie rzecz biorąc, każdy rozdział książki jest obszerny i aktualny i zawiera odnośne ostatnie referencje. Kilka rozdziałów, w szczególności te dotyczące alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, twardziny skóry i łysienia plackowatego, należą do najlepszych, jakie widziałem. Read more „Odporność na dermatologię”

Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji cd

Komplikacje zostały zdefiniowane, ponieważ są one w National Chirurgical Quality Improvement Program American College of Surgeons17: ostra niewydolność nerek, krwawienie wymagające przetoczenia 4 lub więcej jednostek czerwonych krwinek w ciągu pierwszych 72 godzin po operacji, zatrzymanie akcji serca wymagające resuscytacji krążeniowo-oddechowej, śpiączka trwający 24 godziny lub dłużej, zakrzepica żył głębokich, zawał mięśnia sercowego, nieplanowana intubacja, stosowanie respiratora przez 48 godzin lub dłużej, zapalenie płuc, zatorowość płucna, udar, poważne uszkodzenie rany, zakażenie miejsca operacji, posocznica, wstrząs septyczny, zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, nieplanowany powrót do sali operacyjnej, niewydolność przeszczepu naczyniowego i śmierć. Zakażenie układu moczowego nie było uważane za poważne powikłanie. Grupa recenzentów lekarzy określiła, w drodze konsensusu, czy zdarzenia pooperacyjne określane jako inne komplikacje kwalifikują się jako poważne powikłania, z zastosowaniem klasyfikacji Clavien dla wskazówek. Oceniliśmy przestrzeganie podgrupy sześciu środków bezpieczeństwa jako wskaźnika przestrzegania procesu. Sześć pomiarów to obiektywna ocena i dokumentacja stanu dróg oddechowych pacjenta przed podaniem środka znieczulającego; zastosowanie pulsoksymetrii w momencie rozpoczęcia znieczulenia; obecność co najmniej dwóch obwodowych cewników dożylnych lub centralnego cewnika dożylnego przed nacięciem w przypadkach obejmujących szacunkową utratę krwi wynoszącą 500 ml lub więcej; podawanie profilaktycznych antybiotyków w ciągu 60 minut przed nacięciem, z wyjątkiem przypadku wcześniejszego zakażenia, zabiegu nie obejmującego nacięcia lub zakażonego pola operacyjnego; potwierdzenie doustne, bezpośrednio przed nacięciem, tożsamości pacjenta, miejsca operacji i procedury, która ma być wykonana; i zakończenie liczenia gąbek na końcu procedury, jeśli wykonano nacięcie. Read more „Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji cd”

Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem ad 5

Pozwala to na uwzględnienie konkretnych celów i wartości pacjentów, a także pozwala uniknąć osądów dotyczących wartości życia innej osoby. Jeśli pacjent nigdy nie chciał żyć w stanie poważnego osłabienia, a zastępcy mogą dać przekonujący głos temu preferencji, to respektowanie autonomii pacjenta wymaga zaprzestania wspomagających terapii medycznych – bez potrzeby odwoływania się do koncepcji medycznej próżności, kwestia jakości życia dla osób w stanie trwałego wegetatywnego lub sprawiedliwości społecznej. Wybór legalnych zastępców niekoniecznie oznacza zastępcze orzeczenia, ani też nie należy zastępować orzeczeń po cenie nominalnej. Wymagana jest należyta staranność w celu upewnienia się, czy orzeczenie zastępcze wydaje się być prawidłowym wyrazem wcześniej posiadanych celów i wartości pacjenta. Należy rozważyć inne oceny dotyczące najlepszego interesu i wartości pacjenta oraz integralności rodziny. Read more „Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem ad 5”

Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad 5

Z drugiej strony częstość występowania HIV wśród mężczyzn, którzy nigdy nie uprawiali seksu z innymi mężczyznami, była podobna do tej u kobiet, które nigdy nie angażowały się w pracę seksualną (9,3 procent vs. 9,1 procent). Kiedy kontrolowaliśmy te cztery praktyki seksualne w analizach warstwowych lub indywidualnie analizując warstwy, nie angażując się w żadną inną praktykę seksualną – w tym seks oralny, seks z kimś, którego uczestnik badania uważał za narkotyk iniekcyjny, seks z większą liczbą partnerzy płci przeciwnej, męskie stosunki homoseksualne w zamian za pieniądze lub narkotyki lub seks, za który uczestnik dał komuś pieniądze lub narkotyki, wiązały się ze zwiększoną częstością zakażenia wirusem HIV. Te cztery praktyki seksualne (praca seksualna, niedawna, niezabezpieczona praca seksualna, seks analny między mężczyznami i homoseksualny stosunek analny z 50 lub więcej partnerami płci męskiej) spowodowały częstsze występowanie zakażenia wirusem HIV wśród osób palących. Po dostosowaniu modelu logistyczno-regresyjnego do tych praktyk, rekrutacji w Nowym Jorku, rasy afroamerykańskiej i bezdomności, częstość zakażenia HIV była podobna wśród osób palących i niepalących (skorygowany iloraz szans, przedział ufności 1,1; 99%, 0,6 do 2.0). Read more „Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad 5”