Pojedyncza banka – Atomia odzwiernikowa

Następnego dnia po urodzeniu zaobserwowano, że niemowlę ma nieprzyjemne wymioty, dławienie po karmieniu i rozdęcie brzucha bez smółki. Niemowlę urodziło się w wieku ciążowym 35 tygodni po spontanicznym przedwczesnym pęknięciu błon i ważyło 2900 g przy urodzeniu. Badanie fizyczne w momencie urodzenia nie wykazało wad wrodzonych, a karmienie piersią rozpoczęto 6 godzin po urodzeniu, w niewielkich ilościach. Radiografia jamy brzusznej, gdy pacjent był w pozycji pionowej, ujawniła pojedynczą bańkę , reprezentującą rozszerzony żołądek z poziomem płynu, sugerujący wrodzoną odręby odźwiernika, z niedostatkiem powietrza dystalnego do żołądka. Read more „Pojedyncza banka – Atomia odzwiernikowa”

Pneumatoza zoladka

4-miesięczna dziewczynka miała słabe jadła i wymiotowała. W wieku miesiąca była krótko hospitalizowana z powodu wymiotów, ale była w stanie jeść do tygodnia przed przybyciem do szpitala. Wyglądała dobrze, a jej brzuch był miękki, ale rozdęty. Badania laboratoryjne wykazały hipochloremiczną zasadowicę metaboliczną, a radiogramy wykazały pneumatozę żołądka. Read more „Pneumatoza zoladka”

Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych ad 7

Objawy alergii na leki występowały częściej w grupie zintensyfikowanym leczeniem niż w grupie standardowej (występującej u 30 pacjentów w porównaniu z 17 pacjentami); jednak różnica ta nie osiągnęła istotności (P = 0,052). Różnica między badanymi grupami pod względem liczby zdarzeń niepożądanych prowadzących do przerw w leczeniu przeciwprątkowym również nie osiągnęła istotności (64 zdarzenia w grupie leczonej standardem w porównaniu do 95 w grupie leczenia zintensyfikowanego, P = 0,08) (tabela S7 w Dodatek dodatkowy). W grupie leczonej z większą intensywnością odnotowano więcej przerw z powodu żółtaczki niż w grupie leczonej standardem (u 19 vs. 7 pacjentów, p = 0,02). Dodatkowe nieprawidłowości laboratoryjne wymieniono w tabeli S5 w dodatkowym dodatku. Istniało znacznie więcej pacjentów ze stopniem 3 lub 4 stopnia w stężeniu bilirubiny w grupie zintensyfikowanej terapii niż w grupie leczonej standardem (49 vs. 31, P = 0,04), a także znacznie więcej pacjentów z oceną 3 lub 4 hiponatremia (112 vs. Read more „Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych ad 7”

Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest często śmiertelne. Wczesne leczenie przeciwprątkowe i wspomagające leczenie glikokortykosteroidami poprawia przeżycie, ale prawie jedna trzecia pacjentów z tą chorobą nadal umiera. Postawiliśmy hipotezę, że nasilone leczenie przeciwprątkowe zwiększy zabijanie wewnątrzmózgowych organizmów Mycobacterium tuberculosis i zmniejszy wskaźnik zgonów wśród pacjentów. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie z udziałem dorosłych zakażonych ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) i dorosłych niezakażonych HIV z rozpoznaniem gruźliczego zapalenia opon mózgowych, którzy zostali przyjęci do jednego z dwóch wietnamskich szpitali. Porównaliśmy standardowy, 9-miesięczny schemat leczenia przeciwgruźliczego (który zawierał 10 mg ryfampicyny na kilogram masy ciała na dobę) ze zintensyfikowanym schematem obejmującym większą dawkę ryfampicyny (15 mg na kilogram dziennie) i lewofloksacynę (20 mg na kilogram dziennie) przez pierwsze 8 tygodni leczenia. Pierwszorzędowym wynikiem była śmierć po 9 miesiącach od randomizacji.
Wyniki
Łącznie zapisano 817 pacjentów (z których 349 było zakażonych wirusem HIV); 409 losowo przydzielono do otrzymania standardowego schematu, a 408 przydzielono do otrzymania zintensyfikowanego leczenia. Read more „Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych”