Dziecko z krwiomoczem

U zdrowego, ośmioletniego chłopca występowały 2-tygodniowe nawracające śmiertelne krwiomocze. Dwa lata wcześniej, po tym, jak pływał w pobliżu tamy irygacyjnej w Ghanie, rozwinęła się bezbolesna hematuria końcowa, która następnie ustąpiła. Analiza moczu wykazała krwiomocz krwi mikroskopowej z liczbą krwinek czerwonych większą niż 250 na milimetr sześcienny (normalny zakres, 0 do 5). W mikroskopie moczu wykryto owalne jaja (o długości od około 110 do 170 mm i szerokości od 50 do 70 mm) z końcowym grzbietem i przezroczystą powłoką charakterystyczną dla Schistosoma haematobium. Read more „Dziecko z krwiomoczem”

Przezskórna implantacja całkowicie bezsercowego stymulatora bezdechowego cd

Anoda rozrusznika to niepowleczona część obudowy z tytanu. Bliższa część urządzenia ma interfejs dokujący, który umożliwia zamocowanie do cewników dostarczających i pobierających. Radiogramy klatki piersiowej pacjenta po wszczepieniu tego bezołowiowego rozrusznika serca przedstawiono w projekcjach posteroanterior (panel B) i bocznych (panel C). Strzałki wskazują położenie urządzenia, które znajduje się w okolicy dystalnej prawej przegrody międzykomorowej i wierzchołka prawej komory. Bezołowiowy rozrusznik serca, który ocenialiśmy (Nanostim LP, St. Jude Medical) jest całkowicie samodzielnym, aktywnym stabilizatorem, stymulatorem rytmu o długości 42 mm i maksymalnej średnicy 5,99 mm (ryc. 1). Read more „Przezskórna implantacja całkowicie bezsercowego stymulatora bezdechowego cd”

Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych cd

Liczbę komórek CD4 zmierzono dla wszystkich dorosłych dorosłych zakażonych HIV tak szybko, jak to możliwe po randomizacji. Badanie leczenia
Wszyscy pacjenci otrzymywali standardowe doustne leczenie przeciwgruźlicze, które składało się z izoniazydu (5 mg na kilogram dziennie, maksimum, 300 mg na dzień), rifampiny (10 mg na kilogram dziennie), pyrazinamidu (25 mg na kilogram dziennie, maksimum, 2 g dziennie) i ethambutolu (20 mg na kilogram dziennie, maksymalnie 1,2 g na dzień) przez 3 miesiące, a następnie rifampiny i izoniazydu w tych samych dawkach przez dodatkowe 6 miesięcy. Pacjenci, którzy wcześniej byli leczeni z powodu gruźlicy, otrzymywali również streptomycynę (20 mg na kilogram dziennie, maksymalnie g na dzień) przez pierwsze 3 miesiące. Wszyscy pacjenci otrzymywali leczenie wspomagające deksametazonem przez pierwsze 6 do 8 tygodni leczenia, jak opisano wcześniej.16 Wzmożone leczenie składało się ze standardowego 9-miesięcznego schematu z dodatkiem przez pierwsze 8 tygodni leczenia opartą na wadze dawką ryfampicyny. (5 mg na kilogram dziennie, aby uzyskać całkowitą dawkę 15 mg na kilogram na dzień) i lewofloksacyny (20 mg na kilogram dziennie) (tabela S2 w dodatkowym dodatku). Przestrzeganie leczenia było zapewnione dzięki nadzorowanemu przyjmowaniu leków dla pacjentów hospitalizowanych, czemu sprzyjały szczegółowe instrukcje dotyczące wypisu i mierzone liczebnością pigułek podczas comiesięcznych wizyt kontrolnych. W przypadku pacjentów zakażonych M. Read more „Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych cd”

Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest często śmiertelne. Wczesne leczenie przeciwprątkowe i wspomagające leczenie glikokortykosteroidami poprawia przeżycie, ale prawie jedna trzecia pacjentów z tą chorobą nadal umiera. Postawiliśmy hipotezę, że nasilone leczenie przeciwprątkowe zwiększy zabijanie wewnątrzmózgowych organizmów Mycobacterium tuberculosis i zmniejszy wskaźnik zgonów wśród pacjentów. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie z udziałem dorosłych zakażonych ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) i dorosłych niezakażonych HIV z rozpoznaniem gruźliczego zapalenia opon mózgowych, którzy zostali przyjęci do jednego z dwóch wietnamskich szpitali. Porównaliśmy standardowy, 9-miesięczny schemat leczenia przeciwgruźliczego (który zawierał 10 mg ryfampicyny na kilogram masy ciała na dobę) ze zintensyfikowanym schematem obejmującym większą dawkę ryfampicyny (15 mg na kilogram dziennie) i lewofloksacynę (20 mg na kilogram dziennie) przez pierwsze 8 tygodni leczenia. Pierwszorzędowym wynikiem była śmierć po 9 miesiącach od randomizacji.
Wyniki
Łącznie zapisano 817 pacjentów (z których 349 było zakażonych wirusem HIV); 409 losowo przydzielono do otrzymania standardowego schematu, a 408 przydzielono do otrzymania zintensyfikowanego leczenia. Read more „Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych”