Kamica obu nerek

Jeżeli torebka nerki uległa przemianie w grubą błonę włóknistą, przyrośniętą na szerokiej przestrzeni do otrzewnej, należy raczej zaniechać typowego usunięcia nerki, a wyłuszczyć ją podtorebkowo, nie troszcząc się o pozostawione resztki torebki lub rozszerzonej miedniczki; ranę sączkujemy wówczas szeroko. 2. Kamica obu nerek o wyborze postępowania leczniczego w kamicy nerkowej obustronnej decyduje sprawa zakażenia. Leczenie opiera się na następujących zasadach: a) Wielkie koralowate kamienie w obu nerkach, jeżeli nie ma zakażenia lub występuje zakażecie lekkiego stopnia, stanowią przeciwwskazanie do leczenia operacyjnego. W pozostałych przypadkach obustronnej nie zakażonej kamicy nerkowej należy usunąć kamienie jak najwcześniej, kolejno w odstępach kilkumiesięcznych. Read more „Kamica obu nerek”

Na wewnetrznym brzegu tego miesnia znajdujemy tetnice biodrowa wspólna

Po przecięciu mięśni unosimy ostrożnie dwoma szczypczykami cienkie rozcięgno mięśnia poprzecznego brzucha i nacinamy je ostrożnie unikając otwarcia otrzewnej. Otrzewną oddzielamy na tępo od bocznej i tylnej ściany brzucha odsłaniając powierzchnię mięśnia lędźwiowo-biodrowo-udowego. Na wewnętrznym brzegu tego mięśnia znajdujemy tętnicę biodrową wspólną; posuwając się wzdłuż naczynia w dół znajdujemy moczowód w miejscu podziału tętnicy biodrowej wspólnej na biodrową zewnętrzną i podbrzuszną. Na wysokości podziału – tętnicy moczowód krzyżuje naczynia i w tym miejscu kamienie zatrzymują się często w swej wędrówce z nerki do pęcherza. Jeżeli nie możemy odszukać w tym miejscu moczowodu, bo odsunęliśmy go prawdopodobnie wraz z otrzewną, musimy go wówczas szukać na tylnej powierzchni otrzewnej. Read more „Na wewnetrznym brzegu tego miesnia znajdujemy tetnice biodrowa wspólna”

Chorego ukladamy na stole operacyjnym

Usuniecie kamienia z najniższego miednicznego odcinka moczowodu i w tym przypadku najpierw odsłaniamy miejsce skrzyżowania moczowodu z tętnicą biodrową wspólną. Chorego układamy na stole operacyjnym, unosząc wysoko miednicę, ponieważ w ten sposób rozszerzamy wąskie z natury pole operacyjne przez odsunięcie do góry pętli jelitowych. Jeżeli kamień znajduje się bardzo głęboko w pobliżu pęcherza, lepszy dostęp daje cięcie wzdłuż bocznego brzegu mięśnia prostego brzucha. W przypadkach, gdy kamień tkwi w górnej części miednicznego odcinka moczowodu, wystarcza. cięcie ponad więzadłem pachwinowym. Read more „Chorego ukladamy na stole operacyjnym”