Kamica obu nerek

Jeżeli torebka nerki uległa przemianie w grubą błonę włóknistą, przyrośniętą na szerokiej przestrzeni do otrzewnej, należy raczej zaniechać typowego usunięcia nerki, a wyłuszczyć ją podtorebkowo, nie troszcząc się o pozostawione resztki torebki lub rozszerzonej miedniczki; ranę sączkujemy wówczas szeroko. 2. Kamica obu nerek o wyborze postępowania leczniczego w kamicy nerkowej obustronnej decyduje sprawa zakażenia. Leczenie opiera się na następujących zasadach: a) Wielkie koralowate kamienie w obu nerkach, jeżeli nie ma zakażenia lub występuje zakażecie lekkiego stopnia, stanowią przeciwwskazanie do leczenia operacyjnego. W pozostałych przypadkach obustronnej nie zakażonej kamicy nerkowej należy usunąć kamienie jak najwcześniej, kolejno w odstępach kilkumiesięcznych. Read more „Kamica obu nerek”

Na wewnetrznym brzegu tego miesnia znajdujemy tetnice biodrowa wspólna

Po przecięciu mięśni unosimy ostrożnie dwoma szczypczykami cienkie rozcięgno mięśnia poprzecznego brzucha i nacinamy je ostrożnie unikając otwarcia otrzewnej. Otrzewną oddzielamy na tępo od bocznej i tylnej ściany brzucha odsłaniając powierzchnię mięśnia lędźwiowo-biodrowo-udowego. Na wewnętrznym brzegu tego mięśnia znajdujemy tętnicę biodrową wspólną; posuwając się wzdłuż naczynia w dół znajdujemy moczowód w miejscu podziału tętnicy biodrowej wspólnej na biodrową zewnętrzną i podbrzuszną. Na wysokości podziału – tętnicy moczowód krzyżuje naczynia i w tym miejscu kamienie zatrzymują się często w swej wędrówce z nerki do pęcherza. Jeżeli nie możemy odszukać w tym miejscu moczowodu, bo odsunęliśmy go prawdopodobnie wraz z otrzewną, musimy go wówczas szukać na tylnej powierzchni otrzewnej. Read more „Na wewnetrznym brzegu tego miesnia znajdujemy tetnice biodrowa wspólna”

Chorego ukladamy na stole operacyjnym

Usuniecie kamienia z najniższego miednicznego odcinka moczowodu i w tym przypadku najpierw odsłaniamy miejsce skrzyżowania moczowodu z tętnicą biodrową wspólną. Chorego układamy na stole operacyjnym, unosząc wysoko miednicę, ponieważ w ten sposób rozszerzamy wąskie z natury pole operacyjne przez odsunięcie do góry pętli jelitowych. Jeżeli kamień znajduje się bardzo głęboko w pobliżu pęcherza, lepszy dostęp daje cięcie wzdłuż bocznego brzegu mięśnia prostego brzucha. W przypadkach, gdy kamień tkwi w górnej części miednicznego odcinka moczowodu, wystarcza. cięcie ponad więzadłem pachwinowym. Read more „Chorego ukladamy na stole operacyjnym”

Miesaki sa mniej zbite niz wlókniaki

Mięsaki są mniej zbite niż włókniaki, mają powierzchnię guzowatą, rosną szybko, nieraz, zwłaszcza mięsaki czerniaczkowe (melanosarcoma), już wcześnie wiodą do charłactwa Raki są to guzy o powierzchni guzowatej, bez ostrych granice, mało ruchome, bolesne uciskowo; guzy te szybko (szybciej niż mięsaki) wiodą do charłactwa, rzadko są duże. Spotyka się je przeważnie w wieku podeszłym . Gruźliczo zmienione węzły chłonne cechują: 1) płatowaty kształt; 2) bolesność uciska 3) silne bóle w brzuchu od początku choroby; 4) młody wiek; 5) stany gorączkowe; 6) ogólna niedokrwistość i wychudnienie; 7) czasami gruźlica innych narządów. Rozpoznanie różnicowe. Guzy krezki bywają najczęściej mylnie rozpoznawane jako torbiel guz sieci większej. Read more „Miesaki sa mniej zbite niz wlókniaki”

Otoczka keloidu

24-letni mężczyzna przeszedł operację klatki piersiowej, a 8 tygodni później w miejscu nacięcia rozwinęły się bezobjawowe, przypominające nowotwory zmiany skórne. Pacjent otrzymywał albendazol jako terapię wspomagającą. Dokonano klinicznej diagnozy keloidu. Keloidy zwykle pojawiają się w odpowiedzi na uszkodzenia skórne, takie jak rany chirurgiczne, rany szarpane, oparzenia lub stany zapalne skóry. Read more „Otoczka keloidu”

Dziecko z krwiomoczem

U zdrowego, ośmioletniego chłopca występowały 2-tygodniowe nawracające śmiertelne krwiomocze. Dwa lata wcześniej, po tym, jak pływał w pobliżu tamy irygacyjnej w Ghanie, rozwinęła się bezbolesna hematuria końcowa, która następnie ustąpiła. Analiza moczu wykazała krwiomocz krwi mikroskopowej z liczbą krwinek czerwonych większą niż 250 na milimetr sześcienny (normalny zakres, 0 do 5). W mikroskopie moczu wykryto owalne jaja (o długości od około 110 do 170 mm i szerokości od 50 do 70 mm) z końcowym grzbietem i przezroczystą powłoką charakterystyczną dla Schistosoma haematobium. Read more „Dziecko z krwiomoczem”

Wady naprawy DNA i Olaparib w przerzutowym raku prostaty ad 5

Spośród 49 pacjentów, u których można było ocenić odpowiedź, 43 miało materiał z biopsji guza, który był odpowiedni do sekwencjonowania nowej generacji. W przypadku pozostałych 6 pacjentów przeanalizowano archiwalne próbki nowotworów uzyskane podczas diagnozy. Ryc. 1. Aberracje genomowe w naprawie DNA u pacjentów z przerzutowym, opornym na odlewania rakiem prostaty. Dane przedstawiono u 49 pacjentów, u których można było ocenić odpowiedź. Mutacje i delecje w genach naprawy DNA zidentyfikowano za pomocą badań sekwencjonowania nowej generacji. Read more „Wady naprawy DNA i Olaparib w przerzutowym raku prostaty ad 5”

Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest często śmiertelne. Wczesne leczenie przeciwprątkowe i wspomagające leczenie glikokortykosteroidami poprawia przeżycie, ale prawie jedna trzecia pacjentów z tą chorobą nadal umiera. Postawiliśmy hipotezę, że nasilone leczenie przeciwprątkowe zwiększy zabijanie wewnątrzmózgowych organizmów Mycobacterium tuberculosis i zmniejszy wskaźnik zgonów wśród pacjentów. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie z udziałem dorosłych zakażonych ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) i dorosłych niezakażonych HIV z rozpoznaniem gruźliczego zapalenia opon mózgowych, którzy zostali przyjęci do jednego z dwóch wietnamskich szpitali. Porównaliśmy standardowy, 9-miesięczny schemat leczenia przeciwgruźliczego (który zawierał 10 mg ryfampicyny na kilogram masy ciała na dobę) ze zintensyfikowanym schematem obejmującym większą dawkę ryfampicyny (15 mg na kilogram dziennie) i lewofloksacynę (20 mg na kilogram dziennie) przez pierwsze 8 tygodni leczenia. Pierwszorzędowym wynikiem była śmierć po 9 miesiącach od randomizacji.
Wyniki
Łącznie zapisano 817 pacjentów (z których 349 było zakażonych wirusem HIV); 409 losowo przydzielono do otrzymania standardowego schematu, a 408 przydzielono do otrzymania zintensyfikowanego leczenia. Read more „Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych”