Zabieg polega na podluznym cieciu w linii posrodkowej ciala miedzy pepkiem a spojeniem lonowym

Zabieg polega na podłużnym cięciu w linii pośrodkowej ciała między pępkiem a spojeniem łonowym na przestrzeni 8-10 cm, całkowitym usunięciu wysięku, osuszeniu otrzewnej za pomocą tamponów gazowych i zaszyciu brzucha: Działanie zabiegu polega najprawdopodobniej na wywołaniu długotrwałego czynnego przekrwienia otrzewnej. Czasami wypada zabieg po kilku miesiącach powtórzyć. Metoda daje najlepsze wyniki w postaci wysiękowej, mniej pewne w postaci włóknisto-zrostowej natomiast może być szkodliwa w postaci włóknisto-serowaciejącej. Uciekamy się do niej, jeżeli po paromiesięcznym leczeniu zachowawczym nie osiąga się dostatecznej , poprawy. Niektórzy polecają zastępować otwarcie jamy otrzewnej przez samo tylko wypuszczanie wysięku przez nakłucie, wyniki tej zamiany nie są jednak zachęcające. Read more „Zabieg polega na podluznym cieciu w linii posrodkowej ciala miedzy pepkiem a spojeniem lonowym”

Pepek wygladzony, nawet wypuklony

W rzadkich przypadkach za płyn w jamie otrzewnej może być wzięta płynna zawartość żołądka, -jeżeli żołądek jest tak znacznie rozszerzony, że przylega na bardzo dużej przestrzeni do przedniej ściany brzucha. Od pomyłki uchroni pluskanie w żołądku, zmienność granic stłumienia w krótkim czasie i inne objawy przemawiające za chorobą żołądka. Po rozpoznaniu obecności płynu w jamie otrzewnej należy zróżnicować: 1) czy płyn jest wolny; 2) czy płyn jest przesiękiem i 3) jaka przyczyna wywołała nagromadzenie się płynu. Różnicowanie między płynem wolnym w jamie otrzewnej a płynem otorbionym opiera się na następującym zespole: Płyn w jamie otrzewnej wolny otorbiony: 1. Równomierne wypuklenie dolnej części brzucha, gdy chory stoi. Read more „Pepek wygladzony, nawet wypuklony”

Róznicowanie miedzy przesiekiem a wysiekiem w jamie otrzewnej

Zazwyczaj nie ma wyraźnego rozszerzenia żył w powłokach brzusznych. W przypadku torbieli jajnikowej, dającej objawy otorbionego płynu, badanie ginekologiczne ułatwia rozpoznanie. Różnicowanie między przesiękiem a wysiękiem w jamie otrzewnej. W rozpoznawaniu przyczyny przesięku określa się przede wszystkim, czy jest on pochodzenia miejscowego, czy też na odwrót zależy od chorób innych narządów. Różnicowanie to wymaga bardzo dokładnego zbadania całego ustroju. Read more „Róznicowanie miedzy przesiekiem a wysiekiem w jamie otrzewnej”

Zapalenie naglosni u doroslych

65-letnia kobieta zgłosiła się na oddział ratunkowy z 7-dniową historią bólu gardła, trudnościami w połykaniu, stłumionym głosem i subiektywną gorączką. Po przebadaniu stwierdzono u niej brak stabilności przy normalnym nasyceniu tlenem (ciśnienie krwi, 140/86 mm Hg, nasycenie tlenem, 98%, podczas gdy pacjent oddychał otaczającym powietrzem). Badanie fizykalne wykazało łagodną tkliwość i obrzęk szyi przedniej, bez limfadenopatii szyjnej lub ślinotoku. Bliższe promieniowanie szyi szyi wykazało znak kciuka , wskazujące na napęczniałe nagłośnie, sugerujące zapalenie nagłośni. Read more „Zapalenie naglosni u doroslych”

Zapalenie nosa

65-letni mężczyzna z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok krwawił z nosa przez 7 dni. Jego historia medyczna obejmowała niedobor odporności i infekcję zapalenia wątroby typu C oraz liczbę limfocytów T CD4 + mniejszą niż 200 na milimetr sześcienny; nie był on leczony antyretrowirusowo. Po 5 latach stosowania resekcji brodawczaka odwróconego nosa wykonano zabieg endoskopowy i pozostawał bezobjawowy do momentu wystąpienia obecnych objawów. Opowiadał o 6-dniowej historii ciągłego tępego bólu po lewej stronie nosa, rozciągającego się nad zatoką szczękową i marginesu podoczodołowego, związanego z trudnościami w oddychaniu, nieprzyjemnym zapachem i obrzękiem oczodołu. Read more „Zapalenie nosa”

Dziecko z krwiomoczem

U zdrowego, ośmioletniego chłopca występowały 2-tygodniowe nawracające śmiertelne krwiomocze. Dwa lata wcześniej, po tym, jak pływał w pobliżu tamy irygacyjnej w Ghanie, rozwinęła się bezbolesna hematuria końcowa, która następnie ustąpiła. Analiza moczu wykazała krwiomocz krwi mikroskopowej z liczbą krwinek czerwonych większą niż 250 na milimetr sześcienny (normalny zakres, 0 do 5). W mikroskopie moczu wykryto owalne jaja (o długości od około 110 do 170 mm i szerokości od 50 do 70 mm) z końcowym grzbietem i przezroczystą powłoką charakterystyczną dla Schistosoma haematobium. Read more „Dziecko z krwiomoczem”

Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym czesc 4

Łączne prawdopodobieństwa bez zdarzeń obliczono za pomocą analizy Kaplana-Meiera24 i przetestowano za pomocą statystyk log-rank na podstawie dwustronnego wskaźnika błędu typu I wynoszącego 0,05. Wartość P dla pierwotnego wyniku została skorygowana do tymczasowego monitorowania za pomocą oprogramowania East, wersja 6.3 (Cytel), a wartości P dla pięciu wcześniej określonych wyników wtórnych w stosunku do czasu zostały dostosowane do wielokrotnego testowania za pomocą procedury Hochberga i współczynnik błędu rodzinnego wynoszący 0,05. Użyliśmy modelu Cox25 do oszacowania wpływu pioglitazonu, w porównaniu z placebo, jako współczynnika ryzyka z 95% przedziałami ufności. Przedział ufności dla pierwotnego wyniku skorygowano dla analiz pośrednich z użyciem oprogramowania East, wersja 6.3 i przedziałów ufności, dla wyniku wtórnego skorygowano dla wielokrotnych porównań z metodą Efird i Nielsen.26 W planowanych analizach uzupełniających, Cox Model został użyty do oszacowania współczynnika ryzyka dla pierwotnego wyniku po dostosowaniu do wcześniej określonych współzmiennych wyjściowych oraz do przetestowania interakcji między leczeniem i zmiennymi towarzyszącymi w 13 wcześniej określonych podgrupach, z wartościami P skorygowanymi do wielokrotnych testów.27 Brakujące dane dotyczące czasu do zdarzenia leczono jako cenzura nieinformacyjna. Zastosowaliśmy model miar kowariancji o powtarzanych miarach przy założeniu, że dane zostały pominięte losowo w celu przeanalizowania wpływu leczenia na funkcje poznawcze; w tej analizie wynik był zmianą w stosunku do wartości wyjściowej rocznej oceny zmodyfikowanego badania stanu mini-mentalnego. Przeprowadziliśmy również dwa rodzaje analizy pomocniczej. Podczas badania opublikowano nowe definicje udaru, 28 zawałów mięśnia sercowego, 29 i cukrzycy 30. Read more „Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym czesc 4”

Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci czesc 4

Brak odpowiedzi potwierdzono, jeśli dziecko nie spełnia kryteriów odzyskiwania wartości odżywczych po 8 tygodniach. Analiza statystyczna
Wyliczyliśmy, że próba 1005 dzieci w każdej grupie dostarczyłaby 80% mocy na dwustronnym poziomie alfa 0,05, aby wykryć różnicę między odzyskiwaniem składników odżywczych między grupami wynoszącą co najmniej 5%, zakładając 80% prawdopodobieństwo odzyskiwanie składników odżywczych w grupie amoksycyliny. Biorąc pod uwagę 20% wskaźnik strat do obserwacji, oszacowaliśmy, że będziemy musieli uwzględnić 1206 dzieci w każdej grupie. Przy obserwowanym prawdopodobieństwie powrotu do zdrowia wynoszącym 63%, badanie miało moc 73% do wykrycia 5% różnicy między grupami. Wszystkie analizy opierały się na zasadzie zamiaru leczenia.
Współczynniki ryzyka i 95% przedziały ufności dla każdego wyniku drugorzędnego obliczono za pomocą nieskorygowanej regresji log-dwumianowej.19 Przeprowadzono międzygrupowe porównania czasu do odzyskania, przeniesienia do opieki szpitalnej i śmierci dzieci bez odpowiedzi z użyciem t-testy. Zakładaliśmy, że efekt farmakologiczny amoksycyliny byłby największy w ciągu pierwszych 2 tygodni po podaniu, a zatem obliczył wpływ interwencji na prawdopodobieństwo odzyskania odżywiania i przeniesienia do leczenia szpitalnego w ciągu 2 tygodni po przyjęciu do programu żywieniowego. Read more „Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci czesc 4”

Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe ad 5

Dzieje się tak, ponieważ prawa mają dwa powiązane efekty. Po pierwsze, klasyfikują prawie wszystkie nowsze leki przeciwnowotworowe jako leki wyłącznie ze źródła . Po drugie, wymagają one, aby Medicare podawał każdemu z leków z wyłącznym źródłem unikalną stawkę płatności, co skutecznie wymaga Medicare, aby każdy nowy lek miał swój unikalny kod rozliczeniowy. Te bliźniacze wyniki są wynikiem prawnej definicji leków pochodzących z wyłącznego źródła w stosunku do leków o wielu źródłach oraz wymogów prawnych dotyczących płatności i kodowania dla dwóch odpowiednich kategorii leków (tabela 2). Prawo stanowi, że leki kwalifikują się jako wiele źródeł tylko wtedy, gdy istnieje wiele związków, które są farmaceutycznie, terapeutycznie i biologicznie równoważne, zgodnie z klasyfikacją w Pomarańczowej Księdze zatwierdzonych leków FDA. Read more „Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe ad 5”