Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe ad 6

Jednak trudno im zdyskontować postęp, jaki dokonał się ogólnie w leczeniu raka i całkowicie oddzielić to od wysokich cen, jakie innowacyjne terapie przeciwnowotworowe są w stanie wychwycić. Postępy poczynione w leczeniu pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową i rakiem nerkowokomórkowym pojawiły się na przykład w wyniku odkrycia nowych terapii, które osiągają wysokie ceny.25,26 Podobnie, podwojenie mediany czasu przeżycia czas pomiędzy pacjentami z przerzutowym rakiem okrężnicy można w dużej mierze przypisać nowym terapiom, które są znacznie droższe niż wcześniejsze metody leczenia, które wyparły.6 Niektórzy ekonomiści zdrowia twierdzą, że istnieje związek przyczynowo-skutkowy między wysokimi cenami a tempem innowacji, co sugerowałoby że wysiłki na rzecz ograniczenia wydatków na leki przeciwnowotworowe opóźniłyby tempo innowacji27 Dlatego decydenci muszą zdecydować, czy chcą uzyskać niższe ceny i zmniejszyć wydatki na leki przeciwnowotworowe przez Medicare, a jeśli tak, to muszą zdecydować, w jaki sposób osiągnąć te cele bez dławienia korzystnych innowacji. Jednym z możliwych podejść jest rozważne zmienianie lub odwracanie praw, które ograniczają elastyczność Medicare w odniesieniu do leków przeciwnowotworowych, a jednocześnie szybko zmierzają w kierunku stworzenia ośrodka o porównywalnej skuteczności, który mógłby kierować działaniami Medicare30. Takie centrum mogłoby pomóc Medicare zapewnić, że leki przeciwnowotworowe są objęte, gdy ich użycie jest uzasadnione i konieczne, ale nie są objęte, gdy nie jest. Centrum to mogłoby również stworzyć solidne ramy do klasyfikowania leków na raka i innych leków specjalistycznych jako wymienne, gdy są oparte na ocenie klinicznej, a nie farmakologicznej. Read more „Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe ad 6”

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i ciąża

W artykule przeglądowym dotyczącym żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej podczas ciąży, Marik i Plante (wydanie z 6 listopada) zalecają stosowanie ultrasonografii kompresyjnej jako wstępnego testu na zatorowość płucną. Jednak u pacjentów nie będących w ciąży, ultrasonografia ściskana nie jest zalecana ani przez American Thoracic Society2, ani przez British Thoracic Society3 jako wstępną obróbkę zatorowości płucnej u pacjentów bez objawów nóg ze względu na niedopuszczalnie niską wartość predykcyjną pozytywnych wyników (PPV). PPV USG uciskania jest nieznana w czasie ciąży i może być niższa niż u kobiet w ciąży, ponieważ obrzęk nóg i niewielki przepływ w ultrasonografii kompresyjnej bez objawów zakrzepicy są powszechne u zdrowych ciężarnych kobiet. Ekspozycja na promieniowanie płodu z tomografii komputerowej tomografii płucnej (CTPA) i skanowania wentylacji płuc jest nieistotna. Osiągnięcie granicy ekspozycji wynoszącej 50 000 .Gy, które jest uznane za dopuszczalne przez Krajową Radę Ochrony Promieniowania i Pomiarów4 w ciąży wymagałoby 100 skanów perfuzji wentylacyjnych lub prawie 400 CTPA5. Read more „Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i ciąża”

Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji ad 5

Wszystkie lokalizacje zmniejszyły częstość poważnych powikłań pooperacyjnych, ze znaczną redukcją w trzech lokalizacjach, jednym w lokalizacji o wysokim dochodzie i dwóch w miejscach o niższych dochodach. Redukcja powikłań została zachowana, gdy analiza została dostosowana dla zmiennych typu case-mix. Ponadto, chociaż efekt interwencji był silniejszy w niektórych lokalizacjach niż w innych, żadna strona nie była odpowiedzialna za ogólny efekt, ani też efekt ograniczony wyłącznie do stron o wysokich dochodach lub o niskich dochodach. Zmniejszenie liczby zgonów i powikłań sugeruje, że program listy kontrolnej może poprawić bezpieczeństwo pacjentów chirurgicznych w różnych środowiskach klinicznych i ekonomicznych. Podczas gdy dowody poprawy wyników chirurgicznych są znaczne i silne, dokładny mechanizm poprawy jest mniej oczywisty i najprawdopodobniej wieloczynnikowy. Read more „Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji ad 5”

Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji cd

Komplikacje zostały zdefiniowane, ponieważ są one w National Chirurgical Quality Improvement Program American College of Surgeons17: ostra niewydolność nerek, krwawienie wymagające przetoczenia 4 lub więcej jednostek czerwonych krwinek w ciągu pierwszych 72 godzin po operacji, zatrzymanie akcji serca wymagające resuscytacji krążeniowo-oddechowej, śpiączka trwający 24 godziny lub dłużej, zakrzepica żył głębokich, zawał mięśnia sercowego, nieplanowana intubacja, stosowanie respiratora przez 48 godzin lub dłużej, zapalenie płuc, zatorowość płucna, udar, poważne uszkodzenie rany, zakażenie miejsca operacji, posocznica, wstrząs septyczny, zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, nieplanowany powrót do sali operacyjnej, niewydolność przeszczepu naczyniowego i śmierć. Zakażenie układu moczowego nie było uważane za poważne powikłanie. Grupa recenzentów lekarzy określiła, w drodze konsensusu, czy zdarzenia pooperacyjne określane jako inne komplikacje kwalifikują się jako poważne powikłania, z zastosowaniem klasyfikacji Clavien dla wskazówek. Oceniliśmy przestrzeganie podgrupy sześciu środków bezpieczeństwa jako wskaźnika przestrzegania procesu. Sześć pomiarów to obiektywna ocena i dokumentacja stanu dróg oddechowych pacjenta przed podaniem środka znieczulającego; zastosowanie pulsoksymetrii w momencie rozpoczęcia znieczulenia; obecność co najmniej dwóch obwodowych cewników dożylnych lub centralnego cewnika dożylnego przed nacięciem w przypadkach obejmujących szacunkową utratę krwi wynoszącą 500 ml lub więcej; podawanie profilaktycznych antybiotyków w ciągu 60 minut przed nacięciem, z wyjątkiem przypadku wcześniejszego zakażenia, zabiegu nie obejmującego nacięcia lub zakażonego pola operacyjnego; potwierdzenie doustne, bezpośrednio przed nacięciem, tożsamości pacjenta, miejsca operacji i procedury, która ma być wykonana; i zakończenie liczenia gąbek na końcu procedury, jeśli wykonano nacięcie. Read more „Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji cd”

Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad 7

Nasze dane pokazują, że młode, palące cygara kobiety w biednych afrykańsko-amerykańskich i hiszpańskich społecznościach, które uprawiają seks w zamian za pieniądze lub narkotyki, są nową i sporej grupie z bardzo dużym ryzykiem zakażenia wirusem HIV. Nasze odkrycia dostarczają silnego uzasadnienia dla działań prewencyjnych mających na celu złamanie palaczy w społecznościach dotkniętych podwójną epidemią palenia tytoniu i zakażenia wirusem HIV. Potrzebne są interwencje, aby zapobiegać uzależnieniu od cracków, leczyć uzależnionych i zmniejszyć częstość praktyk seksualnych wysokiego ryzyka wśród użytkowników pęknięć, szczególnie kobiet. Chociaż niektórzy sugerowali, że użycie pęknięć spadłoby w miarę powszechnego rozpoznawania niszczących skutków uzależnienia od narkotyków28, stosowanie pęknięć pozostaje powszechne i stanowi główną przyczynę zachorowań i przemocy w wielu obszarach miejskich29. Wizyty w izbie przyjęć związane z używaniem kokainy, które wzrosły ponad 10-krotnie od 1980 r. Read more „Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad 7”