Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci

Wysokiej jakości dowody potwierdzające wspólnotowy protokół leczenia dla dzieci z ciężkim ostrym niedożywieniem, w tym rutynowym stosowaniem antybiotyków przy przyjęciu do programu leczenia żywieniowego, pozostają ograniczone. Biorąc pod uwagę koszty i konsekwencje pojawiających się oporności związanych z rutynowym stosowaniem antybiotyków, potrzeba więcej dowodów na poparcie tej praktyki. Metody
W podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu w Nigrze, losowo przydzieliliśmy dzieci w wieku od 6 do 59 miesięcy, które miały niepowikłane ciężkie ostre niedożywienie, aby przyjmować amoksycylinę lub placebo przez 7 dni. Głównym rezultatem była poprawa odżywiania przed 8 tygodniem.
Wyniki
Łącznie 2412 dzieci poddano randomizacji, a do analizy włączono 2399 dzieci. Odzysk żywieniowy nastąpił u 65,9% dzieci w grupie amoksycyliny (790 z 1199) iu 62,7% dzieci w grupie placebo (752 z 1200). Nie stwierdzono istotnej różnicy w prawdopodobieństwie odżywienia (stosunek ryzyka dla amoksycyliny vs. Read more „Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci”

Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym ad 7

Nie stwierdzono znaczącej różnicy między grupami w częstości występowania innych monitorowanych zdarzeń niepożądanych, z wyjątkiem zmiany poziomu aminotransferazy alaninowej, która była korzystniejsza dla pioglitazonu. Dyskusja
W badaniu z udziałem pacjentów bez cukrzycy, u których w przeszłości wystąpił udar niedokrwienny lub TIA, u których wystąpiła insulinooporność, częstość początkowego wyniku była mniejsza u pacjentów otrzymujących pioglitazon niż u pacjentów otrzymujących placebo. Częstość nowej diagnozy cukrzycy była również niższa w przypadku pioglitazonu.
Wyniki badania IRIS kontrastują z wynikami dwóch badań z udziałem pacjentów z cukrzycą typu 2. W prospektywnym badaniu Pioglitazone Clinical Trial in Macrovascular Events (PROactive), 15,16 częstość pierwotnego wyniku zgonu, zawału mięśnia sercowego, udaru, ostrego zespołu wieńcowego, chirurgii naczyniowej lub amputacji nie było istotnie niższe u pacjentów z grupy pioglitazonu niż wśród osób z grupy placebo. W badaniu z zastosowaniem angioplastyki angioplastyki w badaniu rewaskularyzacji 2 cukrzycy (BARI-2D) 31 odsetek pierwotnego wyniku zgonu, udaru mózgu lub zawału mięśnia sercowego nie był znacząco niższy u pacjentów otrzymujących rozyglitazon i metforminę (strategia oszczędzająca insulinę) niż u osób otrzymujących insulinę i terapia sulfonylomocznikiem (strategia dostarczania insuliny). Wyniki IRIS są jednak zgodne z ustaleniami dotyczącymi wyniku wtórnego w badaniu PROactive (tj. Read more „Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym ad 7”

Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci ad 6

Żaden z powikłań klinicznych ani zgonów nie był powiązany z badanym lekiem. Tabela 3. Tabela 3. Dane antropometryczne i oznaki zakażenia według grupy badawczej. Tabela 4. Tabela 4. Stan bakteriologiczny i oporność na antybiotyki w momencie przyjęcia do programu żywieniowego. Read more „Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci ad 6”

Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych ad 5

Analiza pierwotnego wyniku została powtórzona w populacyjnej populacji, która nie obejmowała pacjentów z nieprawdopodobnym gruźliczym zapaleniem opon mózgowych lub alternatywną diagnozą zgodnie z kryteriami diagnostycznymi, 14 pacjentów z wielolekoopornymi zakażeniami lub pacjentów, którzy otrzymali mniej niż 50 dni leczenia badanym lekiem z przyczyn innych niż śmierć. Wszystkie analizy statystyczne przeprowadzono za pomocą oprogramowania statystycznego R, wersja 3.1.2.20 Wyniki
Badana populacja
Od 18 kwietnia 2011 r. Do 18 czerwca 2014 r. Losowo 817 dorosłych pacjentów zostało przydzielonych losowo do standardowego leczenia przeciwgruźliczego plus placebo (409 pacjentów, grupa leczona standardem) lub dodatkowa rifampina i lewofloksacyna (408 pacjentów, leczenie zintensyfikowane Grupa). Ogółem 53 pacjentów (28 w grupie leczonej standardem i 25 w grupie leczenia zintensyfikowanego) nie zakończyło obserwacji z przyczyn innych niż zgon.
Ryc. 1. Read more „Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych ad 5”

Sąd Najwyższy, odpowiedzialność za uprzedzenie i nadużycie

Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych rozważa obecnie sprawę Wyeth przeciwko Levine, której głównym pytaniem jest, czy zatwierdzenie etykiety produktu farmaceutycznego przez Food and Drug Administration (FDA) powinno chronić producenta przed sporami sądowymi przez pacjentów, którzy twierdzą, że nie byli odpowiednio ostrzeżeni potencjalne niekorzystne skutki. FDA zasugerowała, że gdyby taka ochrona (lub prewencja ) została przyznana, mogłaby ona rozciągnąć na praktyków opieki zdrowotnej, tym samym izolując je również od roszczeń deliktowych związanych z rozpowszechnianiem informacji o ryzyku dla pacjentów poza tym, co jest zawarte w etykietowanie. 1 Najbardziej prawdopodobnym scenariuszem jest jednak to, że zapobieganie nieuświadomionym sporom sądowym przeciwko producentom nie zmniejszyłoby ryzyka popełnienia błędów lekarskich przez lekarzy i mogłoby w rzeczywistości spowodować bliższą analizę roli lekarzy w ostrzeganiu pacjentów o ryzyku związanym z receptą leki. David Frederick (z prawej), adwokat Diana Levine (drugi z prawej), przemawiający do reporterów po ustnych argumentach w Wyeth przeciwko Levine owi w Sądzie Najwyższym w listopadzie zeszłego roku. Z AP / Gerald Herbert. Read more „Sąd Najwyższy, odpowiedzialność za uprzedzenie i nadużycie”

Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe ad

Program robi to aktywnie określając, w których ustawieniach lek jest uzasadniony i konieczny za pośrednictwem pojedynczej krajowej lub jednej lub kilku lokalnych decyzji dotyczących zasięgu. Kiedy te decyzje dotyczące zakresu powodują ograniczone wytyczne dotyczące stosowania leku, wynikiem jest zmniejszenie wykorzystania. Na przykład w 2007 r. Medicare zawęziła zakres środków stymulujących erytropoezę (ESA) do leczenia raka. Medicare ograniczyło nie tylko rodzaje pacjentów, którzy mogliby otrzymać PZE, ale także scenariusze kliniczne, w których mogliby je stosować.11 Amgen poinformował swoich inwestorów w sierpniu 2007 r., Że zmiany w pokryciu ESA przez Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS) zmniejszyłaby roczną sprzedaż ESA firmy Aranesp z około miliarda USD do 200 milionów USD wśród pacjentów Medicare. Read more „Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe ad”

Doktor płodności: John Rock i Rewolucyjna reprodukcja

W swojej książce Outliers: The Story of Success (New York: Little, Brown, 2008), Malcolm Gladwell pyta, dlaczego niektórzy ludzie odnoszą sukcesy, żyjąc niezwykle produktywnym i wpływowym życiem, podczas gdy wielu innych nigdy nie dociera do ich potencjału. Gladwell umieszczał John Rock (1890-1984) wśród tych, którym się udało. Ze względu na irlandzkie pochodzenie, Rock przeważał wśród społeczeństwa bostońskiego, sukces, który stał się możliwy dzięki małżeństwu z żoną Nan – także katolicką, ale właściwym katolikiem. Nie zaszkodziło to, że Skała wyglądała na część – wysoką, elegancką i stoicką. Jego małżeństwo pozwoliło mu rzucić wyzwanie zakładom medycyny, rządowi i Kościołowi katolickiemu jako wtajemniczonemu patrycjuszowi. Read more „Doktor płodności: John Rock i Rewolucyjna reprodukcja”

Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji czesc 4

Ostatecznie podzieliliśmy lokalizacje na podstawie tego, czy znajdowali się w krajach o wysokim lub niskim lub średnim dochodzie, i powtórzyliśmy naszą analizę podstawowych punktów końcowych. Wszystkie podane wartości P są dwustronne i nie wprowadzono żadnych korekt dla wielokrotnych porównań. Wyniki
Tabela 4. Tabela 4. Charakterystyka pacjentów i procedur przed i po implementacji listy kontrolnej, według witryny. Read more „Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji czesc 4”

Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem ad 5

Pozwala to na uwzględnienie konkretnych celów i wartości pacjentów, a także pozwala uniknąć osądów dotyczących wartości życia innej osoby. Jeśli pacjent nigdy nie chciał żyć w stanie poważnego osłabienia, a zastępcy mogą dać przekonujący głos temu preferencji, to respektowanie autonomii pacjenta wymaga zaprzestania wspomagających terapii medycznych – bez potrzeby odwoływania się do koncepcji medycznej próżności, kwestia jakości życia dla osób w stanie trwałego wegetatywnego lub sprawiedliwości społecznej. Wybór legalnych zastępców niekoniecznie oznacza zastępcze orzeczenia, ani też nie należy zastępować orzeczeń po cenie nominalnej. Wymagana jest należyta staranność w celu upewnienia się, czy orzeczenie zastępcze wydaje się być prawidłowym wyrazem wcześniej posiadanych celów i wartości pacjenta. Należy rozważyć inne oceny dotyczące najlepszego interesu i wartości pacjenta oraz integralności rodziny. Read more „Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem ad 5”

Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem czesc 4

Medycznie dopuszczalne opcje leczenia to te, które, biorąc pod uwagę dostępne dowody medyczne i ekspercką opinię kliniczną, są zgodne z obowiązkiem lekarza, aby zapewnić właściwą opiekę pacjentowi. Jak powinien postępować zespół w tym przypadku. Pacjenci z zatrzymaniem akcji serca po początkowym lub nawracającym tętniakowym krwotoku podpajęczynówkowym mogą być z powodzeniem reanimowani, ale mają znacznie zwiększone ryzyko śmierci. 10 Wskaźniki przeżycia wśród pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ICU), którzy chorują na raka i którzy są poddawani resuscytacji krążeniowo-oddechowej są bardzo niska (2,2%) .11 W związku z tym bardzo mało prawdopodobne jest, aby resuscytacja w przypadku zatrzymania krążenia zakończyła się powodzeniem u tego pacjenta, i należy zapisać polecenie nie . Ponadto neurochirurg powinien ponownie ocenić kandydaturę pacjenta na operację. Read more „Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem czesc 4”