Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych ad 7

Objawy alergii na leki występowały częściej w grupie zintensyfikowanym leczeniem niż w grupie standardowej (występującej u 30 pacjentów w porównaniu z 17 pacjentami); jednak różnica ta nie osiągnęła istotności (P = 0,052). Różnica między badanymi grupami pod względem liczby zdarzeń niepożądanych prowadzących do przerw w leczeniu przeciwprątkowym również nie osiągnęła istotności (64 zdarzenia w grupie leczonej standardem w porównaniu do 95 w grupie leczenia zintensyfikowanego, P = 0,08) (tabela S7 w Dodatek dodatkowy). W grupie leczonej z większą intensywnością odnotowano więcej przerw z powodu żółtaczki niż w grupie leczonej standardem (u 19 vs. 7 pacjentów, p = 0,02). Dodatkowe nieprawidłowości laboratoryjne wymieniono w tabeli S5 w dodatkowym dodatku. Istniało znacznie więcej pacjentów ze stopniem 3 lub 4 stopnia w stężeniu bilirubiny w grupie zintensyfikowanej terapii niż w grupie leczonej standardem (49 vs. 31, P = 0,04), a także znacznie więcej pacjentów z oceną 3 lub 4 hiponatremia (112 vs. Read more „Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych ad 7”

Sąd Najwyższy, odpowiedzialność za uprzedzenie i nadużycie

Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych rozważa obecnie sprawę Wyeth przeciwko Levine, której głównym pytaniem jest, czy zatwierdzenie etykiety produktu farmaceutycznego przez Food and Drug Administration (FDA) powinno chronić producenta przed sporami sądowymi przez pacjentów, którzy twierdzą, że nie byli odpowiednio ostrzeżeni potencjalne niekorzystne skutki. FDA zasugerowała, że gdyby taka ochrona (lub prewencja ) została przyznana, mogłaby ona rozciągnąć na praktyków opieki zdrowotnej, tym samym izolując je również od roszczeń deliktowych związanych z rozpowszechnianiem informacji o ryzyku dla pacjentów poza tym, co jest zawarte w etykietowanie. 1 Najbardziej prawdopodobnym scenariuszem jest jednak to, że zapobieganie nieuświadomionym sporom sądowym przeciwko producentom nie zmniejszyłoby ryzyka popełnienia błędów lekarskich przez lekarzy i mogłoby w rzeczywistości spowodować bliższą analizę roli lekarzy w ostrzeganiu pacjentów o ryzyku związanym z receptą leki. David Frederick (z prawej), adwokat Diana Levine (drugi z prawej), przemawiający do reporterów po ustnych argumentach w Wyeth przeciwko Levine owi w Sądzie Najwyższym w listopadzie zeszłego roku. Z AP / Gerald Herbert. Read more „Sąd Najwyższy, odpowiedzialność za uprzedzenie i nadużycie”

Rak piersi po użyciu estrogenu i progestyny u kobiet po menopauzie ad 8

Wcześniejsze analizy nie obejmowały kontroli czynników ryzyka, częstotliwości mammografii, dawki, schematu i rodzaju wymiany hormonalnej po menopauzie. Kerlikowske i jego współpracownicy opisali podobną zmianę w częstości występowania raka piersi w populacji po badaniu przesiewowym mammografii28, a raport z Kalifornii korelował zmiany w terapii hormonalnej w poszczególnych okręgach ze zmianami zachorowalności na raka piersi.27 W dwóch badaniach WHI populacje, szczegółowe informacje dotyczące czynników ryzyka dla raka piersi zebrano na początku badania, stosowanie hormonalnej terapii hormonalnej przy wejściu zostało starannie ocenione za pomocą ankiety przeprowadzonej przez przeszkolonych ankieterów, dane dotyczące częstotliwości mammografii i wyników zebrano prospektywnie i raka piersi została zweryfikowana przez centralne orzekanie. Ponadto w badaniu klinicznym znana jest dokładna data przerwania stosowania hormonu menopauzy, a informacje o stałym stosowaniu hormonów uzyskiwano co roku w badaniu obserwacyjnym. Wpływ tych czynników na częstość występowania raka sutka był kontrolowany przez randomizację w badaniu klinicznym i wielowymiarowe modele regresji w badaniu obserwacyjnym. Dodatkowymi atutami obecnej analizy są randomizowany projekt badania klinicznego i uzupełniający charakter niezależnych wyników w dobrze scharakteryzowanej kohorcie badania obserwacyjnego. Read more „Rak piersi po użyciu estrogenu i progestyny u kobiet po menopauzie ad 8”

Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe ad

Program robi to aktywnie określając, w których ustawieniach lek jest uzasadniony i konieczny za pośrednictwem pojedynczej krajowej lub jednej lub kilku lokalnych decyzji dotyczących zasięgu. Kiedy te decyzje dotyczące zakresu powodują ograniczone wytyczne dotyczące stosowania leku, wynikiem jest zmniejszenie wykorzystania. Na przykład w 2007 r. Medicare zawęziła zakres środków stymulujących erytropoezę (ESA) do leczenia raka. Medicare ograniczyło nie tylko rodzaje pacjentów, którzy mogliby otrzymać PZE, ale także scenariusze kliniczne, w których mogliby je stosować.11 Amgen poinformował swoich inwestorów w sierpniu 2007 r., Że zmiany w pokryciu ESA przez Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS) zmniejszyłaby roczną sprzedaż ESA firmy Aranesp z około miliarda USD do 200 milionów USD wśród pacjentów Medicare. Read more „Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe ad”

Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe ad 6

Jednak trudno im zdyskontować postęp, jaki dokonał się ogólnie w leczeniu raka i całkowicie oddzielić to od wysokich cen, jakie innowacyjne terapie przeciwnowotworowe są w stanie wychwycić. Postępy poczynione w leczeniu pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową i rakiem nerkowokomórkowym pojawiły się na przykład w wyniku odkrycia nowych terapii, które osiągają wysokie ceny.25,26 Podobnie, podwojenie mediany czasu przeżycia czas pomiędzy pacjentami z przerzutowym rakiem okrężnicy można w dużej mierze przypisać nowym terapiom, które są znacznie droższe niż wcześniejsze metody leczenia, które wyparły.6 Niektórzy ekonomiści zdrowia twierdzą, że istnieje związek przyczynowo-skutkowy między wysokimi cenami a tempem innowacji, co sugerowałoby że wysiłki na rzecz ograniczenia wydatków na leki przeciwnowotworowe opóźniłyby tempo innowacji27 Dlatego decydenci muszą zdecydować, czy chcą uzyskać niższe ceny i zmniejszyć wydatki na leki przeciwnowotworowe przez Medicare, a jeśli tak, to muszą zdecydować, w jaki sposób osiągnąć te cele bez dławienia korzystnych innowacji. Jednym z możliwych podejść jest rozważne zmienianie lub odwracanie praw, które ograniczają elastyczność Medicare w odniesieniu do leków przeciwnowotworowych, a jednocześnie szybko zmierzają w kierunku stworzenia ośrodka o porównywalnej skuteczności, który mógłby kierować działaniami Medicare30. Takie centrum mogłoby pomóc Medicare zapewnić, że leki przeciwnowotworowe są objęte, gdy ich użycie jest uzasadnione i konieczne, ale nie są objęte, gdy nie jest. Centrum to mogłoby również stworzyć solidne ramy do klasyfikowania leków na raka i innych leków specjalistycznych jako wymienne, gdy są oparte na ocenie klinicznej, a nie farmakologicznej. Read more „Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe ad 6”

Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji ad

Każdy szpital identyfikował pomiędzy jedną a czterema salami operacyjnymi służącymi jako pokoje do nauki. Pacjenci, którzy ukończyli 16 rok życia i przechodzili operację bezkardiologiczną w tych pomieszczeniach, byli kolejno włączani do badania. Komitety humanistyczne Harvard School of Public Health, WHO i każdego uczestniczącego szpitala zatwierdziły badanie i zniosły wymóg pisemnej świadomej zgody pacjentów. Interwencja
Interwencja obejmowała dwustopniowy program realizacji listy kontrolnej. Po zebraniu danych wyjściowych, każdy lokalny badacz otrzymał informacje o obszarach o stwierdzonych brakach, a następnie poproszono go o wdrożenie 19-punktowej listy bezpiecznych operacji chirurgicznych WHO (Tabela 1) w celu poprawy praktyk w instytucji. Read more „Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji ad”

Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem

Stwierdzono, że 56-letni bezdomny miał napad i został przetransportowany do szpitala. Stwierdzono, że miał krwotok podpajęczynówkowy i ostry wodogłowie. Przeszedł intubację i rozpoczęto mechaniczną wentylację. W celu złagodzenia wodogłowia zastosowano zastawkę; angiografia mózgowa ujawniła pęknięty tętniak tętnicy mózgowej przedniej komunikacji i tętniak nieuszkodzony tylnej tętnicy mózgowej. Pacjent otrzymał 5 punktów w skali Glasgow Coma Scale. Read more „Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem”

Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie czesc 4

Zmodyfikowane polimyksyny (np. Kolistyna z lub bez ryfampicyny) są często jedyną dostępną alternatywą dla niektórych odpornych na panikę gram ujemnych, szczególnie acinetobacter, chociaż toksyczność (głównie nerek) wciąż stanowi problem i pojawiają się doniesienia o oporności. Trudniej niż kiedykolwiek wcześniej wyeliminować infekcje spowodowane przez oporne na antybiotyki superbakterie , a problem pogłębia się dzięki zastosowaniu suchego rurociągu dla nowych środków przeciwdrobnoustrojowych o działaniu bakteriobójczym wobec bakterii Gram-ujemnych i enterokoków. Wspólny wysiłek ze strony naukowców akademickich i ich instytucji, przemysłu i rządu ma kluczowe znaczenie, jeśli ludzie mają utrzymać przewagę w walce z bakteriami – walkę z globalnymi konsekwencjami.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Arias zgłasza otrzymanie opłaty za wykłady od firmy Merck i udziela wsparcia firmie Pfizer. Read more „Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie czesc 4”

Upadek przez siatkę bezpieczeństwa: status ubezpieczeniowy i dostęp do opieki zdrowotnej

Weissman i Epstein s Falling through the Safety Net to kompleksowy i naukowy przegląd ubezpieczeń zdrowotnych jako wyznacznika w korzystaniu z zasobów opieki zdrowotnej i stanu zdrowia. Książka zawiera również doskonałą dyskusję na temat głównych problemów metodologicznych w prowadzeniu badań dotyczących zakresu i skutków ochrony ubezpieczeniowej. Autorzy są wybitnie wykwalifikowani do tego zadania, zważywszy na ich rozróżnienie na zorientowanych na politykę, rygorystycznych naukowców, którzy badali związki między brakiem prywatnego ubezpieczenia, zdrowia i opieki zdrowotnej. Książka stanowi ważny wkład do literatury na temat dostępu do opieki i będzie szczególnie przydatna dla osób, które badają usługi zdrowotne. Rozdziały od 3 do 7, rdzeń książki, zawierają unikalne treści. Read more „Upadek przez siatkę bezpieczeństwa: status ubezpieczeniowy i dostęp do opieki zdrowotnej”

Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu czesc 4

Palacze mieli więcej partnerów seksualnych niż osoby niepalące (mediana dla mężczyzn, 47 vs 20 partnerów, P <0,001, mediana dla kobiet, 25 vs. 5 partnerów, P <0,001). Kobiety palące tytoń częściej niż kobiety niepalące angażowały się w pracę seksualną w dowolnym momencie i angażowały się w niedawną, niezabezpieczoną pracę seksualną (tabela 2). Spośród 310 kobiet, które zaangażowały się w niedawną pracę seksualną, 97 procent zajmowało się seksem waginalnym, 62 procent w seksie oralnym i 5 procent w seksie analnym; w zamian 96 procent otrzymało pieniądze, 52 procent otrzymało pęknięcie, a procent otrzymał inne leki. Mężczyźni palący papierosy częściej niż mężczyźni niepalący uprawiali seks analny z partnerem męskim i mieli 50 lub więcej takich partnerów (tabela 2). Read more „Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu czesc 4”