Jezyk truskawkowy

8-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z 7-dniową historią gorączki i wysypki. Miała rozproszoną plamę na ustach, pęknięte wargi i truskawkowy język, a jej temperatura wynosiła 39 ° C. Miała nietypowy zastrzyk spojówek w obu oczach, kilka powiększonych węzłów chłonnych szyjnych, rumień dłoni i podeszew, łagodny obrzęk rąk i przytarczenie okołopaznokciowe. Badanie kardiologiczne było prawidłowe. Read more „Jezyk truskawkowy”

Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym ad 6

HDL oznacza lipoproteiny o dużej gęstości, a model homeostazy HOMA-IR ocenia insulinooporność. Wśród wyników wtórnych odsetek progresji do cukrzycy był istotnie niższy w grupie pioglitazonu niż w grupie placebo (współczynnik ryzyka, 0,48, 95% CI, 0,33 do 0,69, P <0,001) (Tabela 2). Pioglitazon nie miał znaczącego wpływu na funkcje poznawcze w porównaniu z placebo. Całkowita różnica między zmianami w grupie w stosunku do wartości początkowej w średniej z najmniejszych kwadratów punktów na zmodyfikowanym badaniu stanu mini-mentalnego wyniosła -0,02 (95% CI, -0,33 do 0,28, P = 0,88). Nie stwierdzono istotnych różnic w żadnej z wcześniej określonych podgrup (ryc. 2).
W analizach dodatkowych wpływ pioglitazonu na pierwotny wynik był podobny, gdy udar i zawał serca zostały określone zgodnie z uaktualnionymi kryteriami28, 29 (hazard, 0,73, 95% CI, 0,60 do 0,88). Read more „Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym ad 6”

Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci ad

Ustalenia z dobrze przeprowadzonego badania w Malawi, zgłoszone w 2013 r., Dodały ważne dowody w celu informowania o międzynarodowych wytycznych, ale populacja badawcza wysokiego ryzyka, charakteryzująca się dużym obciążeniem wirusem kwashiorkor i zakażeń ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), utrudnia uogólnienie ustaleń.15 Koszty programowe i konsekwencje dla zdrowia publicznego związane z pojawieniem się oporności na antybiotyki związane z rutynowym stosowaniem antybiotyków wymagają dodatkowych dowodów na poparcie kontynuacji praktyki. Prezentujemy wyniki randomizowanego, podwójnie ślepego, kontrolowanego placebo badania w Nigrze, które oceniały wpływ rutynowego stosowania amoksycyliny na odzyskiwanie żywności u dzieci z ciężkim ostrym niedożywieniem. Metody
Miejsce badania i populacja
Badanie przeprowadzono w czterech ośrodkach zdrowia w wiejskiej dzielnicy medycznej Madarounfa w Nigrze. Wszystkie dzieci, które zgłosiły się do ośrodków badawczych, które zgłosiły się do leczenia ambulatoryjnego z powodu ostrego niedożywienia, kwalifikują się do włączenia, jeśli mieszkały w promieniu 15 km od ośrodka, były dostępne przez 12-tygodniowy okres studiów, nie zostały dopuszczone do programu żywieniowego w ciągu poprzednie 3 miesiące lub otrzymany antybiotyk w ciągu ostatnich 7 dni, nie miał żadnych powikłań klinicznych wymagających leczenia antybiotykami i nie wykazywał wad wrodzonych. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od rodzica lub opiekuna każdego dziecka. Kryteriami ambulatoryjnego leczenia poważnego ostrego niedożywienia były osoby w wieku od 6 do 59 miesięcy; wynik z punktu widzenia masy ciała na wysokość mniejszy niż -3, zgodnie ze standardami wzrostu WHO z 2006 r., obwodem połowy górnej części ramienia poniżej 115 mm lub z obydwoma; wystarczający apetyt zgodnie z testowym karmieniem RUTF; oraz brak powikłań klinicznych wymagających hospitalizacji, w tym obrzęku dwunożnego. Szczegółowe opisy populacji i metod badania znajdują się w dodatkowym dodatku i protokole, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Read more „Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci ad”

Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci

Wysokiej jakości dowody potwierdzające wspólnotowy protokół leczenia dla dzieci z ciężkim ostrym niedożywieniem, w tym rutynowym stosowaniem antybiotyków przy przyjęciu do programu leczenia żywieniowego, pozostają ograniczone. Biorąc pod uwagę koszty i konsekwencje pojawiających się oporności związanych z rutynowym stosowaniem antybiotyków, potrzeba więcej dowodów na poparcie tej praktyki. Metody
W podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu w Nigrze, losowo przydzieliliśmy dzieci w wieku od 6 do 59 miesięcy, które miały niepowikłane ciężkie ostre niedożywienie, aby przyjmować amoksycylinę lub placebo przez 7 dni. Głównym rezultatem była poprawa odżywiania przed 8 tygodniem.
Wyniki
Łącznie 2412 dzieci poddano randomizacji, a do analizy włączono 2399 dzieci. Odzysk żywieniowy nastąpił u 65,9% dzieci w grupie amoksycyliny (790 z 1199) iu 62,7% dzieci w grupie placebo (752 z 1200). Nie stwierdzono istotnej różnicy w prawdopodobieństwie odżywienia (stosunek ryzyka dla amoksycyliny vs. Read more „Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci”

Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych cd

Liczbę komórek CD4 zmierzono dla wszystkich dorosłych dorosłych zakażonych HIV tak szybko, jak to możliwe po randomizacji. Badanie leczenia
Wszyscy pacjenci otrzymywali standardowe doustne leczenie przeciwgruźlicze, które składało się z izoniazydu (5 mg na kilogram dziennie, maksimum, 300 mg na dzień), rifampiny (10 mg na kilogram dziennie), pyrazinamidu (25 mg na kilogram dziennie, maksimum, 2 g dziennie) i ethambutolu (20 mg na kilogram dziennie, maksymalnie 1,2 g na dzień) przez 3 miesiące, a następnie rifampiny i izoniazydu w tych samych dawkach przez dodatkowe 6 miesięcy. Pacjenci, którzy wcześniej byli leczeni z powodu gruźlicy, otrzymywali również streptomycynę (20 mg na kilogram dziennie, maksymalnie g na dzień) przez pierwsze 3 miesiące. Wszyscy pacjenci otrzymywali leczenie wspomagające deksametazonem przez pierwsze 6 do 8 tygodni leczenia, jak opisano wcześniej.16 Wzmożone leczenie składało się ze standardowego 9-miesięcznego schematu z dodatkiem przez pierwsze 8 tygodni leczenia opartą na wadze dawką ryfampicyny. (5 mg na kilogram dziennie, aby uzyskać całkowitą dawkę 15 mg na kilogram na dzień) i lewofloksacyny (20 mg na kilogram dziennie) (tabela S2 w dodatkowym dodatku). Przestrzeganie leczenia było zapewnione dzięki nadzorowanemu przyjmowaniu leków dla pacjentów hospitalizowanych, czemu sprzyjały szczegółowe instrukcje dotyczące wypisu i mierzone liczebnością pigułek podczas comiesięcznych wizyt kontrolnych. W przypadku pacjentów zakażonych M. Read more „Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych cd”

Przezskórna implantacja całkowicie bezsercowego stymulatora bezdechowego

Rozruszniki serca są ograniczone przez powikłania związane z urządzeniem, w szczególności infekcje i problemy związane z elektrodami stymulatora. Zbadaliśmy zminiaturyzowany, całkowicie niezależny bezołowiowy rozrusznik serca, który nie jest chirurgicznie wszczepiany do prawej komory przy użyciu cewnika. Metody
W tym wieloośrodkowym badaniu wszczepiono stymulator serca bezołowiowego aktywujący u pacjentów wymagających stałej jednokomorowej stymulacji komorowej. Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności był zarówno dopuszczalny próg stymulacji (.2,0 V przy 0,4 milisekundy), jak i dopuszczalna amplituda (fala R = 5,0 mV lub wartość równa lub większa od wartości przy implantacji) przez 6 miesięcy. Podstawowym punktem końcowym był brak poważnych zdarzeń niepożądanych związanych z urządzeniem w ciągu 6 miesięcy. W tym trwającym badaniu, wcześniej określona analiza pierwotnych punktów końcowych została przeprowadzona na danych z pierwszych 300 pacjentów, którzy ukończyli 6-miesięczną obserwację (kohorty pierwszorzędowej). Wskaźniki punktu końcowego skuteczności i punktu końcowego bezpieczeństwa zostały porównane z celami wydajności (na podstawie danych historycznych) odpowiednio 85% i 86%. Read more „Przezskórna implantacja całkowicie bezsercowego stymulatora bezdechowego”

Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe czesc 4

Zgodnie z Częścią D plany antynarkotykowe mają znaczny wpływ na negocjacje, gdy starają się uzyskać niskie ceny od producentów leków, ponieważ ich formularze muszą zawierać tylko kilka leków z każdej klasy leków wymiennych, a nie wszystkie leki z tej klasy. dołączaj różne kwoty pieniędzy do różnych leków w ramach danej kategorii, zatrzymując w ten sposób wykorzystanie drogich leków i kierując udział w rynku w kierunku tańszych leków, gdy są one dostępne. 19, 20 Wraz ze zmiennymi spłatami (w których beneficjenci płacą ustaloną kwotę za każdą receptę; ), ostatnią tendencją jest wprowadzenie współubezpieczenia (w którym beneficjenci płacą procent całkowitego kosztu leku, zamiast ustalonej kwoty) za bardzo drogie leki. 7 Eksperyment RAND Health Insurance i inne badania wykazały, że zwiększony podział kosztów zmniejsza wykorzystanie .1,1,22 Istnieje ogólna zgoda co do tego, że dźwignia negocjacyjna i stosowanie wielopoziomowych współpłatności i współubezpieczenia należy uznać za fakt, że program części D jest tańszy niż pierwotnie zakładano. Na przykład, planowane oferty na rok 2009 były o 37% niższe niż przewidywano w momencie tworzenia programu23. Read more „Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe czesc 4”

Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe ad

Program robi to aktywnie określając, w których ustawieniach lek jest uzasadniony i konieczny za pośrednictwem pojedynczej krajowej lub jednej lub kilku lokalnych decyzji dotyczących zasięgu. Kiedy te decyzje dotyczące zakresu powodują ograniczone wytyczne dotyczące stosowania leku, wynikiem jest zmniejszenie wykorzystania. Na przykład w 2007 r. Medicare zawęziła zakres środków stymulujących erytropoezę (ESA) do leczenia raka. Medicare ograniczyło nie tylko rodzaje pacjentów, którzy mogliby otrzymać PZE, ale także scenariusze kliniczne, w których mogliby je stosować.11 Amgen poinformował swoich inwestorów w sierpniu 2007 r., Że zmiany w pokryciu ESA przez Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS) zmniejszyłaby roczną sprzedaż ESA firmy Aranesp z około miliarda USD do 200 milionów USD wśród pacjentów Medicare. Read more „Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe ad”

Terapia genowa na niedobór odporności spowodowany niedoborem deaminazy adenozyny czesc 4

Pacjentów wypisano po medianie okresu hospitalizacji 42 dni (zakres od 34 do 110), a kontynuację kontynuowano zgodnie z protokołem i wytycznymi włoskiej agencji regulacyjnej. Spośród 10 pacjentów, 8 nie wymagało PEG-ADA podczas okresu obserwacji (Tabela 2). Żaden z pacjentów nie otrzymał allogenicznego przeszczepu po terapii genowej. Bezpieczeństwo
Nie było działań niepożądanych, które można by przypisać komórkom transdukowanym ADA. Łagodny i przejściowy wzrost poziomu enzymów wątrobowych wykryto u czterech pacjentów w ciągu 2 do 3 tygodni po leczeniu. Read more „Terapia genowa na niedobór odporności spowodowany niedoborem deaminazy adenozyny czesc 4”

Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie

W marcu 1942 r. 33-letnia kobieta umierała z posocznicy w New Haven w stanie Connecticut w szpitalu i pomimo najlepszych wysiłków współczesnej medycyny, jej lekarze nie byli w stanie wyeliminować jej zakażenia krwi. Potem udało im się zdobyć niewielką ilość nowo odkrytej substancji zwanej penicyliną, którą ostrożnie wstrzyknęli w nią. Po wielokrotnych dawkach jej krwioobieg został oczyszczony z paciorkowców, doszło do pełnego wyzdrowienia, a ona kontynuowała życie w wieku 90,1 lat. Sześćdziesiąt sześć lat po jej zdumiewającym wyleczeniu, raport2 opisał 70-letniego mężczyznę w San Francisco z zapaleniem wsierdzia wywołanym opornym na wankomycynę Enterococcus faecium (VRE). Read more „Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie”