Dolek migdalkowy jest ograniczony od przodu i tylu lukami podniebiennymi

Dołek migdałkowy jest ograniczony od przodu i tyłu łukami podniebiennymi, z boku przez mięśnie gardła, od wewnątrz wypełnia go migdałek. Przestrzeń ta tylko w części jest wypełniona migdałkiem i wykazuje miejsca wolne, – przez które ropień może się przebić. Do tych ostatnich należy przednio-górny odcinek, przedni łuk podniebienny i tylny łuk podniebienny. Etiologia. Ropowice występują najczęściej w przebiegu przewlekłego zapalenia migdałków wskutek wytworzonych zrostów z otoczeniem. Read more „Dolek migdalkowy jest ograniczony od przodu i tylu lukami podniebiennymi”

Patogneza

Patogneza. Do, powstania tej choroby dochodzi w wyniku przejścia drobnoustrojów z zakażonych migdałków przez ich otoczkę do przestrzeni okołomigdałkowych. To rozprzestrzenienie się zakażenia występuje w przypadkach szczególnie zjadliwego zakażenia w jednoczesnym osłabieniu sił odpornościowych ustroju, Wyżej wymienione właściwości anatomiczne sprzyjają powstawaniu ropni. Anatomia patologiczna. Ropniem okołomigdałkowym nazywamy nagromadzenie ropy w przestrzeni okołomigdałkowej. Read more „Patogneza”

Cewnik pozostawiamy w moczowodzie najwyzej przez 4 dni

Cewnik pozostawiamy w moczowodzie najwyżej przez 4 dni, a przed wyjęciem wstrzykujemy przez niego 2 ml gliceryny. d) Wyjęcie kamienia pętlą; zabieg ten wymaga dużego doświadczenia w zakresie techniki urologicznej. 2. Jeżeli opisane wyżej zabiegi nie prowadzą do celu, należy usunąć kamień operacyjnie. Kamień, który tkwi w końcowym, śródpęcherzowym odcinku moczowodu, prowadzi często do wynicowania ujścia moczowodu; w tych przypadkach nacięcie ujścia moczowodu od strony pęcherza prowadzi z reguły do urodzenia się kamienia. Read more „Cewnik pozostawiamy w moczowodzie najwyzej przez 4 dni”

Zabieg polega na podluznym cieciu w linii posrodkowej ciala miedzy pepkiem a spojeniem lonowym

Zabieg polega na podłużnym cięciu w linii pośrodkowej ciała między pępkiem a spojeniem łonowym na przestrzeni 8-10 cm, całkowitym usunięciu wysięku, osuszeniu otrzewnej za pomocą tamponów gazowych i zaszyciu brzucha: Działanie zabiegu polega najprawdopodobniej na wywołaniu długotrwałego czynnego przekrwienia otrzewnej. Czasami wypada zabieg po kilku miesiącach powtórzyć. Metoda daje najlepsze wyniki w postaci wysiękowej, mniej pewne w postaci włóknisto-zrostowej natomiast może być szkodliwa w postaci włóknisto-serowaciejącej. Uciekamy się do niej, jeżeli po paromiesięcznym leczeniu zachowawczym nie osiąga się dostatecznej , poprawy. Niektórzy polecają zastępować otwarcie jamy otrzewnej przez samo tylko wypuszczanie wysięku przez nakłucie, wyniki tej zamiany nie są jednak zachęcające. Read more „Zabieg polega na podluznym cieciu w linii posrodkowej ciala miedzy pepkiem a spojeniem lonowym”

Pepek wygladzony, nawet wypuklony

W rzadkich przypadkach za płyn w jamie otrzewnej może być wzięta płynna zawartość żołądka, -jeżeli żołądek jest tak znacznie rozszerzony, że przylega na bardzo dużej przestrzeni do przedniej ściany brzucha. Od pomyłki uchroni pluskanie w żołądku, zmienność granic stłumienia w krótkim czasie i inne objawy przemawiające za chorobą żołądka. Po rozpoznaniu obecności płynu w jamie otrzewnej należy zróżnicować: 1) czy płyn jest wolny; 2) czy płyn jest przesiękiem i 3) jaka przyczyna wywołała nagromadzenie się płynu. Różnicowanie między płynem wolnym w jamie otrzewnej a płynem otorbionym opiera się na następującym zespole: Płyn w jamie otrzewnej wolny otorbiony: 1. Równomierne wypuklenie dolnej części brzucha, gdy chory stoi. Read more „Pepek wygladzony, nawet wypuklony”

ODMA OTRZEWNA SAMORODNA

ODMA OTRZEWNA SAMORODNA (PNEUMOPERITONAEUM SPONTANEUM s- IDIOPATHICUM s. PNEUMASKOS) Przez miano: ,,odma otrzewna samorodna rozumie się, stan chorobowy, polegający na gromadzeniu się w jamie otrzewnej powietrza lub w ogóle gazów. Stan taki powstaje najczęściej wskutek przedziurawienia powietrznego narządu brzusznego (żołądka lub jelit), rzadziej w przypadkach zakażenia wysięku otrzewnego bakteriami wytwarzającymi gazy. W obrazie klinicznym odmy otrzewnej samorodnej, prócz objawów choroby podstawowej i objawów zależnych od przedziurawienia narządu, stwierdza się powiększenie brzucha i odgłos opukowy bębenkowy, metaliczny lub stłumiony, zależnie od ilości powietrza. Jeżeli w jamie otrzewnej znajduje się równocześnie wysięk, to odgłos opukowy, bębenkowy lub metaliczny stwierdza się w tej części brzucha, która w danym położeniu chorego jest najwyższa. Read more „ODMA OTRZEWNA SAMORODNA”

Osad wysieku

W początkowym okresie płyn w jamie otrzewnej ma cechy wysięku. Z czasem, gdy wskutek ucisku naczyń żylnych dołączy się do niego przesięk, płyn ma cechy przejściowe, tak iż jego ciężar właściwy może być niższy niż 1,014. Osad wysięku prawie zawsze zawiera różnej wielkości śródbłonki, nieraz zwyrodniałe, nadto krwinki czerwone i białe, czasami też komórki rakowe, a nawet skrawki nowotworu. Z pierwotnych nowotworów złośliwych otrzewnej spotyka się śródbłoniaka (endothelioma peritonaei) i bardzo rzadko mięsaka naczyniastego (angiosarcoma peritonaei). Śródbłoniaki wychodzą, zdaniem jednych, z śródbłonków naczyń chłonnych otrzewnej, zdaniem innych, z nabłonka otrzewnej, mięsaki zaś przeważnie z naczyń. Read more „Osad wysieku”

Wrzodziejacy paznokiec

Zdrowy, 63-letni mężczyzna z obszarów wiejskich w środkowej Tunezji miał 1-miesięczną historię wrzodziejącego paznokcia, ze zmianą u podstawy prawego kciuka. Przypadek był bezobjawowy, pacjent nie zgłaszał bólu, ale badanie fizykalne ujawniło siedem skorupowatych, owrzodzonych zmian skórnych na kończynach (w tym uszkodzenie na lewej kostce, panel B). Ponieważ owrzodzenia i obecność zmian na kończynach nie były zgodne z przewlekłym zanokcica, uzyskano rozmaz skóry. Badanie optyczne wymazu po barwieniu May-Grünwald-Giemsa ujawniło formy amastigotyczne pasożyta leiszmanii, a pacjent otrzymał diagnozę skórnej leiszmaniozy. Read more „Wrzodziejacy paznokiec”

Przerwanie krazka miedzykregowego

25-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z silnym bólem karku po tym, jak brał udział w kolizji dwóch pojazdów. Miał pełną siłę w swoich ramionach i nogach, normalne doznanie w lekkim dotyku i ukłucia, i żadnych zaburzeń zwieracza. Boczne zdjęcie rentgenowskie wykazało przerwanie krążka międzykręgowego między kręgami C2 i C3, kątowanie tylne fragmentu kręgu C2, złamanie lewej półkuli osi i mały fragment gorszej części przedniej (strzałka). Osiowy tomograf komputerowy potwierdził, że złamano prawy i lewy kanał kręgowy C2. Read more „Przerwanie krazka miedzykregowego”

Wady naprawy DNA i Olaparib w przerzutowym raku prostaty ad 8

Nasze odkrycia sugerują, że takie podejście jest wykonalne i że analizy sekwencjonowania następnej generacji próbek z biopsji guza mogą zwiększyć nasze zrozumienie odpowiedzi na leczenie. Potrzebne są dodatkowe badania, aby ocenić, czy częstość defektów naprawy DNA u pacjentów z nieleczonym rakiem gruczołu krokowego jest identyczna jak częstość u pacjentów z opornym na kastrację rakiem prostaty. Dowody na aktywność przeciwnowotworową olaparibu w tej kohorcie badania obejmują równoczesne zmniejszenie poziomów PSA i liczby krążących komórek nowotworowych, z odpowiedziami radiologicznymi na skany TK i regresją choroby kości na seryjnych skanach MRI całego ciała (Figura 3). Odpowiedzi na leczenie zwykle utrzymywały się przez ponad 6 miesięcy i wiązały się z wydłużonym czasem przeżycia bez progresji radiologicznej i imponującym spadkiem liczby krążących komórek nowotworowych; jednak nie możemy jeszcze ustalić, czy olaparib poprawia całkowite przeżycie u pacjentów z przerzutowym, opornym na kastrację rakiem prostaty i wadami naprawy DNA.20,31
Przy użyciu wysokoprzepustowego testu sekwencjonowania nowej generacji wykryliśmy wiele rodzajów aberracji genomowych związanych z wrażliwością na inhibitor PARP. Zmiany obserwowano w BRCA2, ATM, BRCA1, PALB2, CHEK2, FANCA i HDAC2, wszystkie doniesiono, że mają syntetyczną śmiercionośną interakcję z hamowaniem PARP.21,22
Utrata BRCA2 jest dobrze rozpoznawana w raku gruczołu krokowego.3,5 Spośród siedmiu pacjentów w naszym badaniu, którzy mieli aberracje genetyczne BRCA2, trzy także poprzednio nieznane szkodliwe mutacje w linii płciowej w BRCA2, dla ogólnej częstości występowania 6% w naszej kohorcie niewyselekcjonowanych pacjentów. To odkrycie jest zgodne z pojawiającymi się danymi17 i sugeruje, że częstość występowania mutacji genu BRCA2 linii zarodkowej w opornym na kastrację nowotworze prostaty była niedoszacowana.32 Zidentyfikowaliśmy także mutacje zarodkowe ATM w trzech grupach pacjentów (6%) w tej kohorcie pacjentów z zaawansowaną prostatą nowotwory. Konieczne są dalsze prace w celu ustalenia znaczenia tych odkryć. Read more „Wady naprawy DNA i Olaparib w przerzutowym raku prostaty ad 8”