Nieduze guzy krezki jelit cienkich nie daja sie za zycia rozpoznac

Nieduże guzy krezki jelit cienkich nie dają się za życia rozpoznać. Nie podobna także rozpoznać guzów krezki zajmujących znaczną część jamy brzusznej, gdyż takie guzy tracą znamienne cechy guzów krezki. Rozpoznanie guza średniej wielkości opiera się na stwierdzeniu guza i właściwej guzom krezki siedziby w większości przypadków w śródbrzuszu, znacznej ruchomości guza we wszystkich kierunkach przy obmacywaniu, odgłosu opukowego bębenkowego, braku związku z innymi dużymi narządami brzusznymi oraz osiowej ruchomości oddechowej. Po rozpoznaniu przynależności guza do krezki jelita cienkiego należy rozstrzygnąć ozy guz jest torbielą, czy guzem zbitym. Z guzem torbielowatym krezki jelita cienkiego przemawia następujący zespół: 1) chełbotanie prawdziwe; 2) kształt kulisty; 3) powierzchnia gładka; 4) spoistość stosunkowo miękka. Read more „Nieduze guzy krezki jelit cienkich nie daja sie za zycia rozpoznac”

Moczotnica szyjna

Zdrowa 22-letnia kobieta posiadała skórne zmiany w odcinku szyjnym w linii pośrodkowej, które były obecne od urodzenia i rosły od lat. Pacjentka przeszła powtarzające się operacje, bez historii zapalenia opon mózgowych lub mieloradiculopatii. Badanie fizykalne ujawniło częściowo sferyczne uszkodzenie o średnicy 2,5 cm, ściśliwe i pozbawione zanieczyszczeń, bez aktywnego wycieku. Badanie neurologiczne było znamienne dla objawów Hoffmanna obustronnie i dowodów na uszkodzenie górnego neuronu ruchowego oddziałujące na oba barki, ramiona, przedramiona i dłonie. Read more „Moczotnica szyjna”

Ptosis po kapieli w Morzu Czerwonym

U 52-letniego mężczyzny zaczęły opadać powieki. Opuchnięta i opadająca powieka rozwinęła się, gdy pacjent zderzył się z ławicą ryb podczas pływania na plaży Morza Czerwonego 4 tygodnie wcześniej. Rezonans magnetyczny ujawnił ziarniak w górnej powiece i przednim górnym obszarze oczodołu, bez widocznych ciał obcych. Podczas chirurgicznego wycinania ziarniniaka wykryto i wypuszczono dwie przezroczyste struktury rurkowe skierowane w stronę wierzchołka oczodołu. Read more „Ptosis po kapieli w Morzu Czerwonym”

Jezyk truskawkowy

8-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z 7-dniową historią gorączki i wysypki. Miała rozproszoną plamę na ustach, pęknięte wargi i truskawkowy język, a jej temperatura wynosiła 39 ° C. Miała nietypowy zastrzyk spojówek w obu oczach, kilka powiększonych węzłów chłonnych szyjnych, rumień dłoni i podeszew, łagodny obrzęk rąk i przytarczenie okołopaznokciowe. Badanie kardiologiczne było prawidłowe. Read more „Jezyk truskawkowy”

Wady naprawy DNA i Olaparib w przerzutowym raku prostaty ad 6

Panele C i D pokazują średnie procentowe zmiany poziomów antygenu swoistego dla gruczołu krokowego (PSA) i liczby krążących komórek nowotworowych (CTC), odpowiednio, w trakcie leczenia w grupach biomarker-pozytywnych i grupach bioznaczników ujemnych. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z aberracjami w genach naprawy DNA mieli znacząco wyższy odsetek odpowiedzi w nieskorygowanych i dostosowanych analizach (P <0,001 w wielozmiennym modelu regresji logistycznej dla odpowiedzi) (tabele od S2 do S5 w dodatkowym dodatku); 14 z 16 pacjentów z dodatnim wskaźnikiem biomarkera (88%) miało odpowiedź na olaparyb. I odwrotnie, tylko 2 z 33 pacjentów z ujemnym wskaźnikiem biomarkerów (6%) sklasyfikowano jako mających odpowiedź (czułość, 88%, swoistość, 94%). Przeżycie wolne od progresji radiologicznej było znamiennie dłuższe w grupie z markerem biologicznym, niż w grupie z markerem biologicznym (mediana, 9,8 vs 2,7 miesiąca, P <0,001 w teście log-rank) (Figura 2). Całkowity czas przeżycia również był dłuższy w grupie z markerem biologicznym (mediana, 13,8 miesiąca, w porównaniu z 7,5 miesiąca w grupie z ujemnym mianowaniem biomarkerów, P = 0,05 w teście log-rank), mimo że ustalone czynniki prognostyczne były zrównoważone między dwiema grupami. (Tabela S6 w dodatkowym dodatku).
Ryc. Read more „Wady naprawy DNA i Olaparib w przerzutowym raku prostaty ad 6”

Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci ad 7

Po trzecie, amoksycylina w szczególny sposób zmniejszyła ryzyko przeniesienia leczenia do szpitala na powikłania kliniczne z powodu zapalenia żołądka i jelit. Było to nieoczekiwane odkrycie, ponieważ wirusy i pasożyty odpowiedzialne przede wszystkim za zapalenie żołądka i jelit u małych dzieci nie są wrażliwe na amoksycylinę23. Możliwe jest wyjaśnienie, że słaba integralność śluzówki u niedożywionych dzieci umożliwia translokację bakterii po uszkodzonych powierzchniach jelitowych, co prowadzi do bakteriemii. 2,24,25 Ewentualnie antybiotyki doustne mogą zmniejszać nadmierną proliferację flory jelita cienkiego, 26 modyfikując skład i funkcję mikrobiomu jelitowego. W innym badaniu z randomizacją przeprowadzonym w Malawi oceniono wpływ rutynowej antybiotykoterapii na niepowikłane ciężkie ostre niedożywienie.15 W badaniu tym amoksycylina znacząco zmniejszyła ryzyko niepowodzenia leczenia (o 24%) i śmierci (o 36%) w porównaniu z placebo. Autorzy doszli do wniosku, że antybiotyki powinny być nadal rutynowo stosowane na obszarach, gdzie dominuje kwashiorkor i zakażenie wirusem HIV. Dzieci z zakażeniem wirusem HIV nie były jednak oceniane osobno i nie było możliwe potwierdzenie korzyści u dzieci bez zakażenia wirusem HIV. Read more „Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci ad 7”

Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych ad

Te 500-osobowe szpitale służą lokalnej społeczności i działają jako trzeciorzędne centra referencyjne dla pacjentów z ciężką gruźlicą (Pham Ngoc Thach Hospital) lub chorób zakaźnych (szpital dla chorób tropikalnych) w południowym Wietnamie. Pełny opis metod został opublikowany w innym miejscu 13 i jest podany w protokole, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem. Dorośli (.18 lat) z kliniczną diagnozą gruźliczego zapalenia opon mózgowych (co najmniej 5 dni objawów zapalenia opon mózgowych, sztywności karku i nieprawidłowości w CSF) kwalifikowali się do udziału w badaniu. Pacjentów zaklasyfikowano następnie jako osoby z określonymi, prawdopodobnymi lub możliwymi gruźliczymi zapaleniami opon mózgowo-rdzeniowych lub alternatywnym stanem, zgodnie z opublikowanymi kryteriami diagnostycznymi14 (Tabela S1 w Dodatku uzupełniającym, dostępna pod adresem). Pacjenci nie mogli wziąć udziału w badaniu, jeśli otrzymywali więcej niż 7 dni leków przeciwprątkowych na obecną infekcję; jeśli stwierdzono lub podejrzewa się, że jest w ciąży; jeśli stwierdzili lub podejrzewali nadwrażliwość lub niedopuszczalne działania niepożądane fluorochinolonów lub ryfampicyny; jeśli znana jest wielolekooporna gruźlica (na podstawie wyników wcześniejszych oznaczeń wrażliwości na plwocinę lub testu Xpert MTB / RIF [Cefeid]) lub podejrzewanych o obecność; lub jeśli stężenie kreatyniny w osoczu było ponad trzykrotnie wyższe od górnej granicy normy (dla mężczyzn,> 360 .mol na litr [4,07 mg na decylitr], a dla kobiet,> 300 .mol na litr [3,39 mg na decylitr]) , jeśli stężenie bilirubiny w osoczu było większe niż 2,5-krotność górnej granicy prawidłowego zakresu (całkowita bilirubina> 42,5 mmol na litr), lub jeśli poziom asparaginianu w osoczu lub aminotransferazy alaninowej był ponad pięciokrotnością górnej granicy zakresu prawidłowego ( > 185 U na litr lub> 200 U na litr, odpowiednio).
Przestudiuj badanie
Pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu uzyskano od wszystkich pacjentów lub od ich krewnych, jeśli pacjent nie mógł wyrazić zgody. Proces został zatwierdzony przez Oxford Tropical Research Ethics Committee, instytucjonalną komisję rewizyjną w szpitalu dla chorób tropikalnych oraz w Pham Ngoc Thach Hospital, a także komisję etyczną Ministerstwa Zdrowia w Wietnamie. Read more „Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych ad”

Sąd Najwyższy, odpowiedzialność za uprzedzenie i nadużycie cd

Wprowadzenie tarczy prewizycyjnej prawdopodobnie zapewniłoby producentom większą ochronę, przyćmić obronę naukowo-pośredniczącą w zakresie i głębokości. Z prawnego punktu widzenia niewiele się zmieni dla lekarzy. Ich zachowanie będzie nadal oceniane na podstawie standardu zaniedbania. Punktem odniesienia byłby rozsądny lekarz, który wykonałby zadanie w obliczu problematycznych informacji ostrzegawczych od producenta. W przypadku roszczeń dotyczących naruszenia świadomej zgody w państwach stosujących standard świecki, wartością odniesienia byłyby rozsądne oczekiwania pacjenta dotyczące ujawnienia istotnych ryzyk. Read more „Sąd Najwyższy, odpowiedzialność za uprzedzenie i nadużycie cd”

Odpowiedź Placebo i moc nieświadomego uzdrawiania ad

Ale Kradin często wślizguje się w opisywanie zmiany w grupie placebo jako efektu placebo, gdy nie wiemy, że jest to naprawdę efekt placebo. Oczywiście odróżnienie rzeczywistego efektu placebo od zmiany w grupie placebo nie jest łatwe. Być może jednak zaskakujące jest to, że przeprowadzono wiele badań porównujących lek, placebo i trzecie ramię, bez leczenia. W takich próbach można porównać nieleczoną grupę placebo i grupę bez leczenia. Przypuszczalnie grupa placebo byłaby tą z efektem placebo. Read more „Odpowiedź Placebo i moc nieświadomego uzdrawiania ad”

Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem ad

Jednak syn, który coraz trudniej się skontaktować i rzadko zwracał telefony od opiekunów, nie zgodził się. Utrwaliło jego pozycję, chcąc podjąć pełne środki agresywnej opieki, w tym obcinanie tętniaka. Opcje dla opieki
Jaką opiekę uznasz za najbardziej odpowiednią dla tego pacjenta. Przedstawiono trzy opcje, a każdy jest chroniony w krótkim eseju przez eksperta w dziedzinie bioetyki; przeczytaj eseje, a następnie oddaj swój głos.
Opcja 1: Kontynuuj agresywną opiekę i kontynuuj konsultację etyczną z substytutem surogatu pacjenta 2: Napisz nie wypełniaj polecenia i prześlij pacjenta do wykwalifikowanego ośrodka pielęgniarskiegoOpcja 3: Wycofaj wsparcie na życie w oparciu o podstawową ocenę Pobierz komentarze czytelników ( PDF)
Opcja 1Opcja 2Opcja 3
opcja
Kontynuuj agresywną opiekę i poproś o konsultację etyczną z surogatem pacjenta
Nancy N. Read more „Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem ad”