Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym

Pacjenci z udarem niedokrwiennym lub przemijającym atakiem niedokrwiennym (TIA) są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych pomimo obecnych terapii prewencyjnych. Identyfikacja insulinooporności jako czynnika ryzyka udaru i zawału mięśnia sercowego spowodowała możliwość, że pioglitazon, który poprawia wrażliwość na insulinę, może przynieść korzyści pacjentom z chorobą naczyniowo-mózgową. Metody
W tym wieloośrodkowym badaniu z podwójnie ślepą próbą losowo przydzielono 3876 pacjentów, u których wystąpił niedawno udar niedokrwienny lub TIA, którzy otrzymywali pioglitazon (docelowa dawka, 45 mg na dobę) lub placebo. Kwalifikujący się pacjenci nie chorowali na cukrzycę, ale stwierdzono oporność na insulinę na podstawie wyniku wyższego niż 3,0 w modelu homeostazy oceny wskaźnika insulinooporności (HOMA-IR). Pierwszorzędowym rezultatem był udar lub zawał nieinwazyjny lub zawał mięśnia sercowego.
Wyniki
O 4,8 roku pierwotny wynik wystąpił u 175 z 1939 pacjentów (9,0%) w grupie pioglitazonu i 228 z 1937 (11,8%) w grupie placebo (współczynnik ryzyka w grupie pioglitazonu, 0,76, 95% przedział ufności [ CI], 0,62 do 0,93, P = 0,007). Cukrzyca rozwinęła się odpowiednio u 73 pacjentów (3,8%) i 149 pacjentów (7,7%) (współczynnik ryzyka, 0,48, 95% CI, 0,33 do 0,69, P <0,001). Read more „Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym”

Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym ad

Członkowie komitetu operacyjnego i statystycy zaprojektowali badanie. Od 2005 r. Do 2013 r. Badacze w 179 szpitalach i klinikach zapisywali pacjentów i gromadzili dane. Analizę statystyczną przeprowadzono w Departamencie Veterans Affairs Connecticut Health Care System. Pierwszy autor napisał pierwszą wersję manuskryptu. Wszyscy inni autorzy wnieśli poprawki i potwierdzili zgłoszone dane. Read more „Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym ad”

Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci ad 5

W sumie 2412 dzieci zostało losowo przydzielonych do grupy badanej, 13 zostało następnie wykluczonych z powodu naruszeń protokołu, a 2399 dzieci (1199 w grupie amoksycyliny i 1200 w grupie placebo) zostało uwzględnionych w ostatecznej analizie. Wyjściowa charakterystyka była podobna w obu grupach, bez klinicznie istotnych różnic (Tabela 1). Wszyscy opiekunowie otrzymali dobrowolne porady i badania na temat HIV; U dziecka stwierdzono obecność wirusa HIV i włączono go do badania. Wyniki programu przypisano wszystkim dzieciom w wieku 8 tygodni po przyjęciu do programu żywieniowego. Wskaźnik zgłaszanej adherencji, zdefiniowany jako zakończenie wszystkich 7 dni schematu badania, wyniósł 99% i nie różnił się istotnie pomiędzy dwiema grupami (P> 0,05). Główny wynik
Tabela 2. Tabela 2. Read more „Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci ad 5”

Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych ad 6

W sumie 68,5% pacjentów stanowili mężczyźni, średni wiek pacjentów wynosił 35 lat, a mediana czasu trwania choroby wynosiła 15 dni. Większość pacjentów miała łagodną lub umiarkowaną chorobę; tylko 17,4% miało chorobę 3 stopnia MRC przy rejestracji. W sumie 42,7% pacjentów było zarażonych wirusem HIV. Korzystając z opublikowanych kryteriów diagnostycznych 14, zdefiniowaliśmy 49,8% pacjentów z gruźliczym gruźliczym zapaleniem opon mózgowych, 26,2% z prawdopodobnym gruźliczym zapaleniem opon mózgowych i 21,3% z możliwym gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Wśród pacjentów z potwierdzoną kulturą chorobą, 26,7% miało zakażenie odporne na izoniazyd, a 4,7% miało zakażenie wielolekowe. Wyjściowe charakterystyki kliniczne pacjentów według oceny nasilenia choroby MRC przedstawiono w tabeli S4 w dodatkowym dodatku. Główny wynik
Rysunek 2. Read more „Zintensyfikowana terapia przeciw gruźlicy u dorosłych z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych ad 6”

Odpowiedź Placebo i moc nieświadomego uzdrawiania

Richard Kradin, jak wyjaśnia w sekcji poświęconej potwierdzeniom swojej książki, postanawia opracować model wyjaśniający dla reakcji placebo ze szczególnym zainteresowaniem fizjologią ciała i umysłu oraz możliwymi mechanizmami reakcji – co oznacza korzystne reakcje na fakt leczenia, a nie samego leczenia. Kradin rzeczywiście szczegółowo opisuje różne wierzenia i wyjaśnienia dotyczące reakcji placebo. Jedną z trudności w próbach wyjaśnienia i analizy efektów placebo, jak Kradin rozpoznaje przynajmniej przez pewien czas, jest to, że odpowiedzi nie mierzy się w badaniach klinicznych. To, co mierzymy, to zmiana w grupie placebo – bez względu na jej przyczynę. Ta niepewność sprawia, że bardzo trudno jest odkryć i opisać przyczynę reakcji. Read more „Odpowiedź Placebo i moc nieświadomego uzdrawiania”

Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem cd

Interaktywny format wideo może być najlepszym sposobem na zorganizowanie spotkania z udziałem członków rodziny i dostawców, przy jednoczesnym utrzymaniu niskich kosztów. Obowiązkiem klinicznego mediatora etycznego jest zwołanie całego zespołu medycznego; aby zapobiec rozważaniu fałszywych wyborów; zachować przejrzystość; obramowywać, przeformować, podsumować i powtórzyć to, co zostało powiedziane, dopóki wszyscy uczestnicy nie będą mieli wspólnego zrozumienia; aby zmaksymalizować opcje, w tym stosowanie interwencji o ograniczonym czasie trwania, po których status pacjenta zostanie poddany przeglądowi w celu poprawy; i aby pomóc zespołowi wziąć odpowiedzialność za trudne decyzje bez pozbawiania surogatu zastępczego. Konsultant musi pamiętać, że wiele osób ma trudności ze zrozumieniem statystyk i prawdopodobieństw oraz ich zastosowaniem w konkretnym przypadku, dlatego konsultant powinien pomóc im w pracy nad tymi abstrakcyjnymi koncepcjami. Wreszcie, członkowie grup mniejszościowych mogą być świadomi danych dotyczących różnic w zakresie opieki zdrowotnej między grupami rasowymi lub etnicznymi i mogą być szczególnie wrażliwi na próby wstrzymania opieki.
Zdefiniowanie tego, co leży w najlepszym interesie pacjenta, jest obciążoną wartością propozycją w post-Terri Schiavo United States.6 Jeśli syn pozostaje nieugięty, rozmowa powinna być kontynuowana. Read more „Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem cd”

Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie cd

Jednak dostępne środki mają ważne ograniczenia: żadna nie wykazała, że działa lepiej niż wankomycyna przeciwko MRSA; chinuprystyna-dalfopristyna i linezolid wywołują istotne działania toksyczne i zaobserwowano oporność na każdy z nich (w tym VRE odporne na linezolid u pacjentów, którzy nigdy nie otrzymywali tego leku); daptomycyna czasami zawodziła z MRSA i enterokokami, a pojawiła się oporność na nią; i istnieje niewiele danych dotyczących tygecykliny w zakażeniach enterokokowych, a jej niski poziom we krwi budzi obawy dotyczące jej stosowania w bakteriemii. Wśród czynników znajdujących się w późnym stadium rozwoju klinicznego nowe cefalosporyny (ceftobiprol i ceftarolina) nie będą klinicznie użyteczne przeciwko opornym na ampicylinę E. faecium; dalbawancyna, telawancyna i orytawancyna będą miały istotne ograniczenia w leczeniu organizmów opornych na wankomycynę; i chociaż iclaprim może odgrywać rolę w infekcjach MRSA, jego kliniczna przydatność przeciwko enterokokom nie została wykazana. Sytuacja jest jeszcze bardziej niebezpieczna, jeśli chodzi o szpitalne zakażenia Gram-ujemne, ponieważ nie ma nowych antybiotyków przeciwko tym wielolekoopornym organizmom w zaawansowanych stadiach rozwoju klinicznego. Chociaż oporne na wiele leków Pseudomonas aeruginosa i acinetobacter są najbardziej znanymi wyzwaniami terapeutycznymi wśród bakterii Gram-ujemnych (np. Read more „Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie cd”

Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie ad

Takie izolaty oznaczono jako VISA (lub GISA), dla opornego na leczenie wankomycyny (lub glikopeptydu) S. aureus (patrz schemat). VISA jest trudna do wykrycia przez laboratoria kliniczne, ale jej obecność wiąże się z niepowodzeniem terapeutycznym glikopeptydów. W związku z tym zmieniono granice wrażliwości na wankomycynę, zaproponowano testy przesiewowe na obecność wirusa VISA i podjęto wiele dyskusji dotyczących przydatności wankomycyny w leczeniu poważnych zakażeń MRSA. Następnie pojawiły się szczepy MRSA o prawdziwej, wysokiej oporności na wankomycynę (S. Read more „Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie ad”

Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad 7

Nasze dane pokazują, że młode, palące cygara kobiety w biednych afrykańsko-amerykańskich i hiszpańskich społecznościach, które uprawiają seks w zamian za pieniądze lub narkotyki, są nową i sporej grupie z bardzo dużym ryzykiem zakażenia wirusem HIV. Nasze odkrycia dostarczają silnego uzasadnienia dla działań prewencyjnych mających na celu złamanie palaczy w społecznościach dotkniętych podwójną epidemią palenia tytoniu i zakażenia wirusem HIV. Potrzebne są interwencje, aby zapobiegać uzależnieniu od cracków, leczyć uzależnionych i zmniejszyć częstość praktyk seksualnych wysokiego ryzyka wśród użytkowników pęknięć, szczególnie kobiet. Chociaż niektórzy sugerowali, że użycie pęknięć spadłoby w miarę powszechnego rozpoznawania niszczących skutków uzależnienia od narkotyków28, stosowanie pęknięć pozostaje powszechne i stanowi główną przyczynę zachorowań i przemocy w wielu obszarach miejskich29. Wizyty w izbie przyjęć związane z używaniem kokainy, które wzrosły ponad 10-krotnie od 1980 r. Read more „Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad 7”