Przypadek 27-1994: zespół odruchów podbródka

W odniesieniu do dyskusji doktora Lyncha (wydanie z 14 lipca) przypadku 41-letniej kobiety z lityczną masą szczęki, powiększeniem węzłów chłonnych, powiększeniem śledziony i wieloogniskowym zaburzeniem neurologicznym, doniesienia o drętwieniu i zaburzeniach czucia u pacjentów prawa strona podbródka jest typowa dla neuropatii psychicznej, znanej również jako zespół odrętwiałego podbródka. Ta kliniczna prezentacja, w połączeniu ze znalezieniem litycznej zmiany szczęki, sugeruje, że drętwienie podbródka wynikało z lokalnego zajęcia niższego nerwu zębodołowego lub nerwu psychicznego.
Ta niezbyt częsta neuropatia czaszkowa jest najczęściej związana z zaburzeniami nowotworowymi2. Jej pojawienie się u 41-letniej kobiety bez palenia tytoniu w wywiadzie powinno skierować ją w kierunku przerzutowego raka piersi lub złośliwego chłoniaka złośliwego, dwóch najczęstszych przyczyn zespół. Wśród chłoniaków zespół odrętwiałego podbródka występuje z wyraźną częstością w chłoniakach Burkitta amerykańskiego3 i ostrej białaczce limfoblastycznej Burkitta4, co stanowi dodatkową wskazówkę dla diagnozy. Read more „Przypadek 27-1994: zespół odruchów podbródka”

Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad 5

Z drugiej strony częstość występowania HIV wśród mężczyzn, którzy nigdy nie uprawiali seksu z innymi mężczyznami, była podobna do tej u kobiet, które nigdy nie angażowały się w pracę seksualną (9,3 procent vs. 9,1 procent). Kiedy kontrolowaliśmy te cztery praktyki seksualne w analizach warstwowych lub indywidualnie analizując warstwy, nie angażując się w żadną inną praktykę seksualną – w tym seks oralny, seks z kimś, którego uczestnik badania uważał za narkotyk iniekcyjny, seks z większą liczbą partnerzy płci przeciwnej, męskie stosunki homoseksualne w zamian za pieniądze lub narkotyki lub seks, za który uczestnik dał komuś pieniądze lub narkotyki, wiązały się ze zwiększoną częstością zakażenia wirusem HIV. Te cztery praktyki seksualne (praca seksualna, niedawna, niezabezpieczona praca seksualna, seks analny między mężczyznami i homoseksualny stosunek analny z 50 lub więcej partnerami płci męskiej) spowodowały częstsze występowanie zakażenia wirusem HIV wśród osób palących. Po dostosowaniu modelu logistyczno-regresyjnego do tych praktyk, rekrutacji w Nowym Jorku, rasy afroamerykańskiej i bezdomności, częstość zakażenia HIV była podobna wśród osób palących i niepalących (skorygowany iloraz szans, przedział ufności 1,1; 99%, 0,6 do 2.0). Read more „Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad 5”

Martwica ma tendencje do przechodzenia w zgorzel.

Agranulocytoza prowadzi przede wszystkim do zmian martwiczych migdałka. Martwica ma tendencję do przechodzenia w zgorzel. Przekracza ona wkrótce granicę migdałków, przechodzi na gardło i jamę ustną. Występuje zapalenie dziąseł (gingivitis marginalis) z typowym obrzmieniem i rozluźnieniem tkanek międzyzębowych. Zapalenie to wchodzi następnie w okres wrzodziejąco-zgorzelinowy (gingivitis ulceronecroticans), wywołany wtargnięciem drobnoustrojów. Read more „Martwica ma tendencje do przechodzenia w zgorzel.”

Wyosobnienie calej nerki jest niepotrzebne

Wyosobnienie całej nerki jest niepotrzebne. Unosimy teraz dolny biegun nerki napinając i uwidaczniając moczowód, który przebiega w rowku między fałdem otrzewnej a przyśrodkowym brzegiem mięśnia lędźwiowo-udowego. Miejsce, gdzie znajduje się kamień, rozpoznajemy po ograniczonym zgrubieniu moczowodu wywołanym uwypukleniem się kamienia oraz zmianami zapalnymi wytwórczymi. Żeby zapobiec przesunięciu się kamienia, należy zacisnąć moczowód powyżej i poniżej zgrubienia cienką pętlą gumową . Po nacięciu podłużnym ściany moczowodu bezpośrednio nad kamieniem wyważamy go haczykiem do operacji seza; przed zszyciem moczowodu najcieńszym katgutem (ujmujemy tylko warstwy zewnętrzne) należy sprawdzić jego drożność przez wprowadzenie cewnika w górę i w dół. Read more „Wyosobnienie calej nerki jest niepotrzebne”