Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci

Wysokiej jakości dowody potwierdzające wspólnotowy protokół leczenia dla dzieci z ciężkim ostrym niedożywieniem, w tym rutynowym stosowaniem antybiotyków przy przyjęciu do programu leczenia żywieniowego, pozostają ograniczone. Biorąc pod uwagę koszty i konsekwencje pojawiających się oporności związanych z rutynowym stosowaniem antybiotyków, potrzeba więcej dowodów na poparcie tej praktyki. Metody
W podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu w Nigrze, losowo przydzieliliśmy dzieci w wieku od 6 do 59 miesięcy, które miały niepowikłane ciężkie ostre niedożywienie, aby przyjmować amoksycylinę lub placebo przez 7 dni. Głównym rezultatem była poprawa odżywiania przed 8 tygodniem.
Wyniki
Łącznie 2412 dzieci poddano randomizacji, a do analizy włączono 2399 dzieci. Odzysk żywieniowy nastąpił u 65,9% dzieci w grupie amoksycyliny (790 z 1199) iu 62,7% dzieci w grupie placebo (752 z 1200). Nie stwierdzono istotnej różnicy w prawdopodobieństwie odżywienia (stosunek ryzyka dla amoksycyliny vs. placebo, 1,05, przedział ufności 95% [CI], 0,99 do 1,12, P = 0,10). W analizach wtórnych amoksycylina zmniejszyła ryzyko przeniesienia do leczenia szpitalnego o 14% (26,4% w grupie amoksycyliny w porównaniu do 30,7% w grupie placebo, współczynnik ryzyka 0,86, 95% CI, 0,76 do 0,98, P = 0,02).
Wnioski
Nie znaleźliśmy żadnej korzyści z rutynowego stosowania antybiotyków w odniesieniu do odzyskiwania żywności z nieskomplikowanego ostrego niedożywienia w Nigrze. W regionach, w których istnieje odpowiednia infrastruktura do nadzoru i zarządzania powikłaniami, placówki służby zdrowia mogą rozważyć wyeliminowanie rutynowego stosowania antybiotyków w protokołach leczenia nieskomplikowanego ostrego niedożywienia. (Finansowane przez Médecins sans Fronti.res Operational Center Paris, numer ClinicalTrials.gov, NCT01613547.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
Amoksycylina do ostrego niedożywienia u dzieci
01:26
Ciężkie ostre niedożywienie dotyka około 19 milionów dzieci w wieku poniżej 5 lat na całym świecie i przyczynia się znacząco do śmiertelności i obciążenia chorobami u dzieci.1 Aby zmniejszyć ryzyko śmierci z powodu poważnego ostrego niedożywienia, konieczna jest specjalistyczna interwencja żywieniowa i medyczna. Zakażenie bakteryjne może skomplikować zaawansowane przypadki ciężkiego ostrego niedożywienia, 2-9, a ryzyko zakażenia szpitalnego w warunkach szpitalnych może być wysokie. Dlatego w 1999 r., Kiedy wszystkie dzieci z ciężkim ostrym niedożywieniem były leczone jako hospitalizowani, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zalecała rutynowe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania w leczeniu ostrego niedożywienia, niezależnie od wskazań klinicznych.
Jednak nowsze zmiany zmieniły profil żywieniowy i kliniczny dzieci leczonych z powodu ostrego niedożywienia. W 2006 r. Opracowanie standardów wzrostu dzieci WHO doprowadziło do znacznego postępu w pomiarze stanu odżywienia, a liczba dzieci zaklasyfikowanych jako ciężko dotkniętych niedożywieniem jest obecnie 4 do 5 razy większa niż liczba przed wprowadzeniem standardy, w zależności od kontekstu; od czasu wdrożenia standardów, wskaźniki masy do wzrostu są wyższe, a komplikacje medyczne są mniejsze.11,12 W 2007 r. Światowa Organizacja Zdrowia i Organizacja Narodów Zjednoczonych zatwierdziły oparty na społeczności model zarządzania niedożywieniem, w którym dzieci z nieskomplikowane ciężkie ostre niedożywienie jest leczone w domu z gotową do użycia leczniczą żywnością (RUTF) 13. Terapia na poziomie społeczności lokalnej kładzie nacisk na mobilizację społeczności i odkrywanie aktywnych przypadków w celu dotarcia do większej liczby niedożywionych dzieci, zanim pojawią się komplikacje kliniczne.
Chociaż takie zmiany wpłynęły na bezwzględną liczbę i profil kliniczny dzieci dotkniętych ostrym ostrym niedożywieniem, wysoki poziom dowodów potwierdzających stosowanie tego samego protokołu medycznego do leczenia środowiskowego pozostaje ograniczony14. Tylko jedno wcześniejsze badanie z randomizacją badało rutynowe stosowanie antybiotyki w społecznym leczeniu ciężkiego ostrego niedożywienia
[podobne: Azeloglicyna, dinoprost, plastyka krocza ]

Powiązane tematy z artykułem: Azeloglicyna dinoprost plastyka krocza