Rutynowa amoksycylina do nieskomplikowanego ostrego niedożywienia u dzieci ad 7

Po trzecie, amoksycylina w szczególny sposób zmniejszyła ryzyko przeniesienia leczenia do szpitala na powikłania kliniczne z powodu zapalenia żołądka i jelit. Było to nieoczekiwane odkrycie, ponieważ wirusy i pasożyty odpowiedzialne przede wszystkim za zapalenie żołądka i jelit u małych dzieci nie są wrażliwe na amoksycylinę23. Możliwe jest wyjaśnienie, że słaba integralność śluzówki u niedożywionych dzieci umożliwia translokację bakterii po uszkodzonych powierzchniach jelitowych, co prowadzi do bakteriemii. 2,24,25 Ewentualnie antybiotyki doustne mogą zmniejszać nadmierną proliferację flory jelita cienkiego, 26 modyfikując skład i funkcję mikrobiomu jelitowego. W innym badaniu z randomizacją przeprowadzonym w Malawi oceniono wpływ rutynowej antybiotykoterapii na niepowikłane ciężkie ostre niedożywienie.15 W badaniu tym amoksycylina znacząco zmniejszyła ryzyko niepowodzenia leczenia (o 24%) i śmierci (o 36%) w porównaniu z placebo. Autorzy doszli do wniosku, że antybiotyki powinny być nadal rutynowo stosowane na obszarach, gdzie dominuje kwashiorkor i zakażenie wirusem HIV. Dzieci z zakażeniem wirusem HIV nie były jednak oceniane osobno i nie było możliwe potwierdzenie korzyści u dzieci bez zakażenia wirusem HIV. W naszym badaniu w Nigrze niedożywienie spowodowane było głównie marazmem, a częstość zarażenia wirusem HIV była niska. Różnice w wynikach badań mogą zatem wynikać z różnic w populacjach badań, a także w poziomie opieki pomocniczej i częstotliwości obserwacji.
W przeciwieństwie do wcześniejszych doniesień o zakażeniu w warunkach szpitalnych 2-9,27 częstość występowania infekcji wśród niepowikłanych przypadków w naszym badaniu była niska. Te nowe dowody rodzą fundamentalne pytania dotyczące naszego zrozumienia patofizjologii choroby w przypadkach nieskomplikowanego ostrego niedożywienia. Wśród dzieci z potwierdzoną laboratoryjnie infekcją bakteryjną nie było dowodów na to, że rutynowe stosowanie amoksycyliny w porównaniu z placebo miało znaczący wpływ na odzyskiwanie żywności, chociaż dostępna wielkość próby była ograniczona.
Stwierdziliśmy, że rutynowe stosowanie amoksycyliny przynosi pewne korzyści w porównaniu z placebo pod względem krótkotrwałego przyrostu masy ciała. Wydaje się, że większy wczesny przyrost masy ciała w grupie amoksycyliny przyczynił się do nieco krótszego czasu do wyzdrowienia (średnia, 2 dni). Jednak bez dowodów na długoterminowy wpływ na masę lub wzrost, wczesne korzyści wynikające z rutynowego stosowania antybiotyków mogą być ograniczone. W Malawi cefdinir, ale nie amoksycylina, wiązał się ze zwiększeniem masy ciała w porównaniu z placebo.15
Nasze badanie ma kilka kluczowych ograniczeń. Po pierwsze, przyjęliśmy prawdopodobieństwo odzysku wartości odżywczych na poziomie 80%, co nie zostało osiągnięte i nie możemy wykluczyć, że amoksycylina wywiera ochronny efekt równy 12% lub szkodliwy wpływ 1% na odzyskiwanie składników odżywczych. Po drugie, chociaż badanie nie miało na celu oszacowania wpływu na śmiertelność, śmiertelność była niższa niż oczekiwano i wcześniej zgłoszono. Po trzecie, badanie ograniczono do jednego schematu, który był zgodny z protokołem krajowym. W związku z tym pozostajemy bez odpowiedzi na pytanie, czy alternatywne schematy antybiotyków, takie jak schemat dawkowania, który odpowiada za zmienioną farmakokinetykę u poważnie niedożywionych dzieci28, 29 lub schemat minimalizujący pojawianie się opornych szczepów, mogłyby zmaksymalizować odzyskiwanie Wreszcie, interwencje badawcze zostały przeprowadzone przez dobrze wyszkolony i nadzorowany personel medyczny i nastąpiła ścisła obserwacja, cechy, które mogą nie być na ogół reprezentatywne dla standardowej opieki zapewnionej w wielu programach żywieniowych. Nasze wnioski powinny zostać potwierdzone w badaniach mających odzwierciedlać rzeczywiste sytuacje.
Podsumowując, nie znaleźliśmy znaczących korzyści z rutynowego stosowania amoksycyliny w odniesieniu do odzysku odżywiania wśród dzieci z nieskomplikowanym ciężkim ostrym niedożywieniem w Nigrze. Nasze wyniki dostarczają użytecznych informacji dla organów zdrowia publicznego i ich partnerów wdrażających dotyczących rutynowego stosowania antybiotyków w leczeniu nieskomplikowanego ostrego niedożywienia.
[hasła pokrewne: Dmuchawy bocznokanałowe, wzorcowanie mierników, kasetony świetlne ]

Powiązane tematy z artykułem: Dmuchawy bocznokanałowe kasetony świetlne wzorcowanie mierników