Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym ad 7

Nie stwierdzono znaczącej różnicy między grupami w częstości występowania innych monitorowanych zdarzeń niepożądanych, z wyjątkiem zmiany poziomu aminotransferazy alaninowej, która była korzystniejsza dla pioglitazonu. Dyskusja
W badaniu z udziałem pacjentów bez cukrzycy, u których w przeszłości wystąpił udar niedokrwienny lub TIA, u których wystąpiła insulinooporność, częstość początkowego wyniku była mniejsza u pacjentów otrzymujących pioglitazon niż u pacjentów otrzymujących placebo. Częstość nowej diagnozy cukrzycy była również niższa w przypadku pioglitazonu.
Wyniki badania IRIS kontrastują z wynikami dwóch badań z udziałem pacjentów z cukrzycą typu 2. W prospektywnym badaniu Pioglitazone Clinical Trial in Macrovascular Events (PROactive), 15,16 częstość pierwotnego wyniku zgonu, zawału mięśnia sercowego, udaru, ostrego zespołu wieńcowego, chirurgii naczyniowej lub amputacji nie było istotnie niższe u pacjentów z grupy pioglitazonu niż wśród osób z grupy placebo. W badaniu z zastosowaniem angioplastyki angioplastyki w badaniu rewaskularyzacji 2 cukrzycy (BARI-2D) 31 odsetek pierwotnego wyniku zgonu, udaru mózgu lub zawału mięśnia sercowego nie był znacząco niższy u pacjentów otrzymujących rozyglitazon i metforminę (strategia oszczędzająca insulinę) niż u osób otrzymujących insulinę i terapia sulfonylomocznikiem (strategia dostarczania insuliny). Wyniki IRIS są jednak zgodne z ustaleniami dotyczącymi wyniku wtórnego w badaniu PROactive (tj. Że wskaźniki zgonu, zawału mięśnia sercowego lub udaru były istotnie niższe w przypadku pioglitazonu niż w przypadku placebo) oraz wyniki badań wykazujących korzystny wpływ pioglitazon na progresję subklinicznej miażdżycy u pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy.32-34
W naszym badaniu mechanizm odpowiedzialny za niższe wskaźniki udaru i zawału mięśnia sercowego w grupie pioglitazonu niż w grupie placebo jest niepewny. Pioglitazon aktywuje PPAR-., a także powoduje częściową aktywację PPAR-..35. Te działania modulują transkrypcję genów z korzystnym wpływem na wrażliwość na insulinę, 13,36 rozkładu tłuszczu, 37 glukozy w osoczu, 35,38 metabolizmu lipidów i białek, 36, 38 czynności śródbłonka naczyniowego, 39 i zapalenie.35,40 W badaniu IRIS, pioglitazon poprawiał wrażliwość na insulinę, ciśnienie krwi oraz poziom glukozy, trójglicerydów, cholesterolu HDL i białka C-reaktywnego w krążeniu. Zwiększenie wrażliwości na insulinę może mieć kluczowe znaczenie dla korzyści związanych z pioglitazonem. Jednak inne zmierzone i niezmierzone efekty mogły przyczynić się do korzyści z leku w odniesieniu do naszego pierwotnego wyniku.
Zaobserwowano wcześniej rozpoznane działania niepożądane pioglitazonu na przyrost masy ciała, obrzęk i złamanie kości. Przyrost masy ciała z agonistami PPAR-., takimi jak pioglitazon, odzwierciedla wzrost masy tkanki tłuszczowej i tendencję do gromadzenia się płynów z powodu nerkowej retencji sodu41. Zatrzymanie sodu, jeśli nie jest kontrolowane, może również zwiększyć ryzyko niewydolności serca42. w badaniu IRIS nie zaobserwowaliśmy częstszego występowania niewydolności serca w grupie pioglitazonu niż w grupie placebo, co prawdopodobnie wynikało z tego, że wyłączyliśmy pacjentów z niewydolnością serca w przeszłości i zastosowaliśmy algorytmy bezpieczeństwa, które spowodowały zmniejszenie dawki w celu nadmiernego zwiększenia masy ciała lub obrzęk
[podobne: wzorcowanie mierników, laryngolog wrocław, namiot magazynowy ]

Powiązane tematy z artykułem: laryngolog wrocław namiot magazynowy wzorcowanie mierników