Test skórny tuberkulinowy

49-letni mężczyzna, który niedawno wyemigrował z Birmy, przedstawił sześciomiesięczną historię zardzewiałej plwociny z krwawieniem. Test skórny tuberkulinowy był dodatni, ale wymazy plwociny były negatywne dla kwasoopornych prątków, komórek jajowych i pasożytów. Zdjęcie RTG klatki piersiowej i osiowy tomograficzny obraz tomograficzny wykazały ubytek kawitacyjny w przednim odcinku lewego górnego płata, mierząc 14 mm w jego przednim odcinku. Badania laboratoryjne wykazały liczbę białych krwinek wynoszącą 8800 na mm3 (zakres referencyjny, 4200 do 10 000), bezwzględną liczbę eozynofili 2300 na mm3 (zakres referencyjny, 0 do 400) i poziomy IgE 9000 IU na milimetr (zakres referencyjny, 0 do 158). Read more „Test skórny tuberkulinowy”

Zle kontrolowana cukrzyca

39-letni czarny mężczyzna przedstawił 2-tygodniową historię stopniowego pogarszania się mimowolnych ruchów lewego ramienia, które nagle wystąpiły. Jego historia medyczna składała się z nadciśnienia i źle kontrolowanej cukrzycy, które były teraz pod kontrolą. Badanie fizykalne ujawniło pląsawicę lewego ramienia i atetozę palców lewej ręki. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego T1 (MRI) mózgu wykonano po podaniu materiału kontrastowego i ujawniono obszary wzmocnienia zarówno w zwojach czołowych i podstawnych, jak i w zwojach lewego leptomeningalu, które sugerowały proces naciekowy. Read more „Zle kontrolowana cukrzyca”

Deformacja kolby Erlenmeyera

8-letni chłopiec miał w prawej nodze ostry ból. Radiogramy wykazały niedokładne złamanie i rozszczepienie dystalnej części trzonu kości udowej – stan zwany deformacją kolby Erlenmeyera. Miał historię nerwiaka niedojrzałego, który został zdiagnozowany, gdy miał 6 miesięcy; choroba postępowała po standardowej chemioterapii, ale była w remisji przez 5 lat przed tą prezentacją, po leczeniu cyklofosfamidem i comiesięczną dożylną terapią bisfosfonianową. Leczenie bisfosfonianami przerwano po 18 miesiącach z powodu zaniepokojenia osteopetrozą w rutynowym obrazowaniu radiograficznym. Read more „Deformacja kolby Erlenmeyera”

Choroby skóry

U 19-letniego mężczyzny stwierdzono wrodzone zmiany skórne w okolicy lewego obojczyka, ze ściśle ułożonymi, poszerzonymi pęcherzykowymi otworami z keratynowymi zatyczkami przypominającymi klasyczne zaskórniki. Otwory te były rozmieszczone liniowo wzdłuż lewego obojczyka i rozciągały się do górnej części pleców, z subtelną dyspigmentacją tła, która nie miała wyraźnego wzorca. Nie było żadnych związanych zaburzeń neurologicznych lub szkieletowych. Nevus comedonicus, hamartoma jednostki włosowo-łojowej, występuje w momencie narodzin lub rozwija się we wczesnym dzieciństwie. Read more „Choroby skóry”

Pojedyncza banka – Atomia odzwiernikowa

Następnego dnia po urodzeniu zaobserwowano, że niemowlę ma nieprzyjemne wymioty, dławienie po karmieniu i rozdęcie brzucha bez smółki. Niemowlę urodziło się w wieku ciążowym 35 tygodni po spontanicznym przedwczesnym pęknięciu błon i ważyło 2900 g przy urodzeniu. Badanie fizyczne w momencie urodzenia nie wykazało wad wrodzonych, a karmienie piersią rozpoczęto 6 godzin po urodzeniu, w niewielkich ilościach. Radiografia jamy brzusznej, gdy pacjent był w pozycji pionowej, ujawniła pojedynczą bańkę , reprezentującą rozszerzony żołądek z poziomem płynu, sugerujący wrodzoną odręby odźwiernika, z niedostatkiem powietrza dystalnego do żołądka. Read more „Pojedyncza banka – Atomia odzwiernikowa”

Jezyk truskawkowy

8-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z 7-dniową historią gorączki i wysypki. Miała rozproszoną plamę na ustach, pęknięte wargi i truskawkowy język, a jej temperatura wynosiła 39 ° C. Miała nietypowy zastrzyk spojówek w obu oczach, kilka powiększonych węzłów chłonnych szyjnych, rumień dłoni i podeszew, łagodny obrzęk rąk i przytarczenie okołopaznokciowe. Badanie kardiologiczne było prawidłowe. Read more „Jezyk truskawkowy”

Ptosis po kapieli w Morzu Czerwonym

U 52-letniego mężczyzny zaczęły opadać powieki. Opuchnięta i opadająca powieka rozwinęła się, gdy pacjent zderzył się z ławicą ryb podczas pływania na plaży Morza Czerwonego 4 tygodnie wcześniej. Rezonans magnetyczny ujawnił ziarniak w górnej powiece i przednim górnym obszarze oczodołu, bez widocznych ciał obcych. Podczas chirurgicznego wycinania ziarniniaka wykryto i wypuszczono dwie przezroczyste struktury rurkowe skierowane w stronę wierzchołka oczodołu. Read more „Ptosis po kapieli w Morzu Czerwonym”

Pneumatoza zoladka

4-miesięczna dziewczynka miała słabe jadła i wymiotowała. W wieku miesiąca była krótko hospitalizowana z powodu wymiotów, ale była w stanie jeść do tygodnia przed przybyciem do szpitala. Wyglądała dobrze, a jej brzuch był miękki, ale rozdęty. Badania laboratoryjne wykazały hipochloremiczną zasadowicę metaboliczną, a radiogramy wykazały pneumatozę żołądka. Read more „Pneumatoza zoladka”

Moczotnica szyjna

Zdrowa 22-letnia kobieta posiadała skórne zmiany w odcinku szyjnym w linii pośrodkowej, które były obecne od urodzenia i rosły od lat. Pacjentka przeszła powtarzające się operacje, bez historii zapalenia opon mózgowych lub mieloradiculopatii. Badanie fizykalne ujawniło częściowo sferyczne uszkodzenie o średnicy 2,5 cm, ściśliwe i pozbawione zanieczyszczeń, bez aktywnego wycieku. Badanie neurologiczne było znamienne dla objawów Hoffmanna obustronnie i dowodów na uszkodzenie górnego neuronu ruchowego oddziałujące na oba barki, ramiona, przedramiona i dłonie. Read more „Moczotnica szyjna”

Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym

Pacjenci z udarem niedokrwiennym lub przemijającym atakiem niedokrwiennym (TIA) są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych pomimo obecnych terapii prewencyjnych. Identyfikacja insulinooporności jako czynnika ryzyka udaru i zawału mięśnia sercowego spowodowała możliwość, że pioglitazon, który poprawia wrażliwość na insulinę, może przynieść korzyści pacjentom z chorobą naczyniowo-mózgową. Metody
W tym wieloośrodkowym badaniu z podwójnie ślepą próbą losowo przydzielono 3876 pacjentów, u których wystąpił niedawno udar niedokrwienny lub TIA, którzy otrzymywali pioglitazon (docelowa dawka, 45 mg na dobę) lub placebo. Kwalifikujący się pacjenci nie chorowali na cukrzycę, ale stwierdzono oporność na insulinę na podstawie wyniku wyższego niż 3,0 w modelu homeostazy oceny wskaźnika insulinooporności (HOMA-IR). Pierwszorzędowym rezultatem był udar lub zawał nieinwazyjny lub zawał mięśnia sercowego.
Wyniki
O 4,8 roku pierwotny wynik wystąpił u 175 z 1939 pacjentów (9,0%) w grupie pioglitazonu i 228 z 1937 (11,8%) w grupie placebo (współczynnik ryzyka w grupie pioglitazonu, 0,76, 95% przedział ufności [ CI], 0,62 do 0,93, P = 0,007). Cukrzyca rozwinęła się odpowiednio u 73 pacjentów (3,8%) i 149 pacjentów (7,7%) (współczynnik ryzyka, 0,48, 95% CI, 0,33 do 0,69, P <0,001). Read more „Pioglitazon po udarze niedokrwiennym lub przejściowym ataku niedokrwiennym”