Fototoksyczne zapalenie skóry

28-letnia kobieta miała na twarzy duże obszary rumienia z towarzyszącym pieczeniem. Obszary te rozwinęły się na skórze odsłoniętej przez słońce, wyraźnie rzucając się w obszar liniowy na nosie i dużej części jej czoła, oraz obszary, które były pokryte odpowiednio okularami i włosami. Objawy pojawiły się w ciągu kilku godzin po profesjonalnym masażu twarzy i późniejszym nasłonecznieniu w miejscu pracy w nowo zaprojektowanym szklanym biurowcu. Uważano, że cyprysy i geranium, które były używane na twarz, są odpowiedzialne za zmiany, ponieważ uważne kwestionowanie nie ujawniło żadnego innego prawdopodobnego kontaktu z substancjami fototoksycznymi. Read more „Fototoksyczne zapalenie skóry”

Zmiany morfologiczne w erytrocytach w hipertriglicerydemii

39-letnia kobieta z cukrzycą ciążową została przyjęta z bólem w nadbrzuszu wywołanym ostrym zapaleniem trzustki. Ultrasonografia nie wykazała kamieni żółciowych ani poszerzenia dróg żółciowych. Nie miała ona historii hiperlipidemii, ale liczne próbki krwi były rażąco lipemiczne, a poziomy triglicerydów w surowicy były znacznie zwiększone o ponad 4425 mg na decylitr (50,0 mmol na litr) w porównaniu z wartością normalną mniejszą niż 200 mg na decylitr ( 2,3 mmol na litr). Zabarwienie Wrighta rozmazem krwi obwodowej wykazało liczne małe kropelki lipidowe pokrywające i otaczające obwód krwinek czerwonych (Panel A). Read more „Zmiany morfologiczne w erytrocytach w hipertriglicerydemii”

Wrzodziejacy paznokiec

Zdrowy, 63-letni mężczyzna z obszarów wiejskich w środkowej Tunezji miał 1-miesięczną historię wrzodziejącego paznokcia, ze zmianą u podstawy prawego kciuka. Przypadek był bezobjawowy, pacjent nie zgłaszał bólu, ale badanie fizykalne ujawniło siedem skorupowatych, owrzodzonych zmian skórnych na kończynach (w tym uszkodzenie na lewej kostce, panel B). Ponieważ owrzodzenia i obecność zmian na kończynach nie były zgodne z przewlekłym zanokcica, uzyskano rozmaz skóry. Badanie optyczne wymazu po barwieniu May-Grünwald-Giemsa ujawniło formy amastigotyczne pasożyta leiszmanii, a pacjent otrzymał diagnozę skórnej leiszmaniozy. Read more „Wrzodziejacy paznokiec”

Miesaki sa mniej zbite niz wlókniaki

Mięsaki są mniej zbite niż włókniaki, mają powierzchnię guzowatą, rosną szybko, nieraz, zwłaszcza mięsaki czerniaczkowe (melanosarcoma), już wcześnie wiodą do charłactwa Raki są to guzy o powierzchni guzowatej, bez ostrych granice, mało ruchome, bolesne uciskowo; guzy te szybko (szybciej niż mięsaki) wiodą do charłactwa, rzadko są duże. Spotyka się je przeważnie w wieku podeszłym . Gruźliczo zmienione węzły chłonne cechują: 1) płatowaty kształt; 2) bolesność uciska 3) silne bóle w brzuchu od początku choroby; 4) młody wiek; 5) stany gorączkowe; 6) ogólna niedokrwistość i wychudnienie; 7) czasami gruźlica innych narządów. Rozpoznanie różnicowe. Guzy krezki bywają najczęściej mylnie rozpoznawane jako torbiel guz sieci większej. Read more „Miesaki sa mniej zbite niz wlókniaki”

Otoczka keloidu

24-letni mężczyzna przeszedł operację klatki piersiowej, a 8 tygodni później w miejscu nacięcia rozwinęły się bezobjawowe, przypominające nowotwory zmiany skórne. Pacjent otrzymywał albendazol jako terapię wspomagającą. Dokonano klinicznej diagnozy keloidu. Keloidy zwykle pojawiają się w odpowiedzi na uszkodzenia skórne, takie jak rany chirurgiczne, rany szarpane, oparzenia lub stany zapalne skóry. Read more „Otoczka keloidu”

Przerwanie krazka miedzykregowego

25-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z silnym bólem karku po tym, jak brał udział w kolizji dwóch pojazdów. Miał pełną siłę w swoich ramionach i nogach, normalne doznanie w lekkim dotyku i ukłucia, i żadnych zaburzeń zwieracza. Boczne zdjęcie rentgenowskie wykazało przerwanie krążka międzykręgowego między kręgami C2 i C3, kątowanie tylne fragmentu kręgu C2, złamanie lewej półkuli osi i mały fragment gorszej części przedniej (strzałka). Osiowy tomograf komputerowy potwierdził, że złamano prawy i lewy kanał kręgowy C2. Read more „Przerwanie krazka miedzykregowego”

Zapalenie nosa

65-letni mężczyzna z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok krwawił z nosa przez 7 dni. Jego historia medyczna obejmowała niedobor odporności i infekcję zapalenia wątroby typu C oraz liczbę limfocytów T CD4 + mniejszą niż 200 na milimetr sześcienny; nie był on leczony antyretrowirusowo. Po 5 latach stosowania resekcji brodawczaka odwróconego nosa wykonano zabieg endoskopowy i pozostawał bezobjawowy do momentu wystąpienia obecnych objawów. Opowiadał o 6-dniowej historii ciągłego tępego bólu po lewej stronie nosa, rozciągającego się nad zatoką szczękową i marginesu podoczodołowego, związanego z trudnościami w oddychaniu, nieprzyjemnym zapachem i obrzękiem oczodołu. Read more „Zapalenie nosa”

Infekcja C. septicum

82-letni mężczyzna z cukrzycą, który 10 lat wcześniej przeszedł całkowitą wymianę stawu biodrowego, zgłosił się do oddziału ratunkowego z ostrym początkiem bólu w lewym biodrze i pachwinie oraz gorączką (temperatura 39,2 ° C). Po przedstawieniu ciśnienie krwi wynosiło 96/57 mm Hg, a liczba białych krwinek wynosiła 12 400 na mililitr sześcienny. Radiogram, a następnie skan tomograficzny biodra (odpowiednio panele A i B) pokazały swobodne powietrze rozciągające się poprzecznie do krętarza większego i przewyższające element panewki. Wprowadzono antybiotykoterapię o szerokim spektrum działania, a pacjent poddano pilnemu oczyszczeniu chirurgicznemu z usunięciem komponentu panewkowego; wewnątrz stawowe hodowano Clostridium septicum. Read more „Infekcja C. septicum”

Zapalenie naglosni u doroslych

65-letnia kobieta zgłosiła się na oddział ratunkowy z 7-dniową historią bólu gardła, trudnościami w połykaniu, stłumionym głosem i subiektywną gorączką. Po przebadaniu stwierdzono u niej brak stabilności przy normalnym nasyceniu tlenem (ciśnienie krwi, 140/86 mm Hg, nasycenie tlenem, 98%, podczas gdy pacjent oddychał otaczającym powietrzem). Badanie fizykalne wykazało łagodną tkliwość i obrzęk szyi przedniej, bez limfadenopatii szyjnej lub ślinotoku. Bliższe promieniowanie szyi szyi wykazało znak kciuka , wskazujące na napęczniałe nagłośnie, sugerujące zapalenie nagłośni. Read more „Zapalenie naglosni u doroslych”

Dziecko z krwiomoczem

U zdrowego, ośmioletniego chłopca występowały 2-tygodniowe nawracające śmiertelne krwiomocze. Dwa lata wcześniej, po tym, jak pływał w pobliżu tamy irygacyjnej w Ghanie, rozwinęła się bezbolesna hematuria końcowa, która następnie ustąpiła. Analiza moczu wykazała krwiomocz krwi mikroskopowej z liczbą krwinek czerwonych większą niż 250 na milimetr sześcienny (normalny zakres, 0 do 5). W mikroskopie moczu wykryto owalne jaja (o długości od około 110 do 170 mm i szerokości od 50 do 70 mm) z końcowym grzbietem i przezroczystą powłoką charakterystyczną dla Schistosoma haematobium. Read more „Dziecko z krwiomoczem”