Chorego ukladamy na stole operacyjnym

Usuniecie kamienia z najniższego miednicznego odcinka moczowodu i w tym przypadku najpierw odsłaniamy miejsce skrzyżowania moczowodu z tętnicą biodrową wspólną. Chorego układamy na stole operacyjnym, unosząc wysoko miednicę, ponieważ w ten sposób rozszerzamy wąskie z natury pole operacyjne przez odsunięcie do góry pętli jelitowych. Jeżeli kamień znajduje się bardzo głęboko w pobliżu pęcherza, lepszy dostęp daje cięcie wzdłuż bocznego brzegu mięśnia prostego brzucha. W przypadkach, gdy kamień tkwi w górnej części miednicznego odcinka moczowodu, wystarcza. cięcie ponad więzadłem pachwinowym. Read more „Chorego ukladamy na stole operacyjnym”

Na wewnetrznym brzegu tego miesnia znajdujemy tetnice biodrowa wspólna

Po przecięciu mięśni unosimy ostrożnie dwoma szczypczykami cienkie rozcięgno mięśnia poprzecznego brzucha i nacinamy je ostrożnie unikając otwarcia otrzewnej. Otrzewną oddzielamy na tępo od bocznej i tylnej ściany brzucha odsłaniając powierzchnię mięśnia lędźwiowo-biodrowo-udowego. Na wewnętrznym brzegu tego mięśnia znajdujemy tętnicę biodrową wspólną; posuwając się wzdłuż naczynia w dół znajdujemy moczowód w miejscu podziału tętnicy biodrowej wspólnej na biodrową zewnętrzną i podbrzuszną. Na wysokości podziału – tętnicy moczowód krzyżuje naczynia i w tym miejscu kamienie zatrzymują się często w swej wędrówce z nerki do pęcherza. Jeżeli nie możemy odszukać w tym miejscu moczowodu, bo odsunęliśmy go prawdopodobnie wraz z otrzewną, musimy go wówczas szukać na tylnej powierzchni otrzewnej. Read more „Na wewnetrznym brzegu tego miesnia znajdujemy tetnice biodrowa wspólna”

Po wprowadzeniu drenu gumowego do okolicy szwów

Po wprowadzeniu drenu gumowego do okolicy szwów, lecz nie na sam szew, zszywamy starannie ranę operacyjną; szwami materacowymi ujmujemy od razu wszystkie warstwy przeciętych mięśni. 2. Usuniecie kamienia ze środkowego, brzusznego odcinka moczowodu Pierwszy akt operacji polega na odsłonięciu miejsca skrzyżowania moczowodu z tętnicą biodrową wspólną . Przez podłożenie poduszek pod klatkę piersiową i okolicę lędźwiową (lecz nie pod miednicę) układamy chorego w pozycji półbocznej. Cięcie skórne prowadzimy od grzebienia biodrowego do przedniego górnego kolca kości biodrowej . Read more „Po wprowadzeniu drenu gumowego do okolicy szwów”

Cewnik pozostawiamy w moczowodzie najwyzej przez 4 dni

Cewnik pozostawiamy w moczowodzie najwyżej przez 4 dni, a przed wyjęciem wstrzykujemy przez niego 2 ml gliceryny. d) Wyjęcie kamienia pętlą; zabieg ten wymaga dużego doświadczenia w zakresie techniki urologicznej. 2. Jeżeli opisane wyżej zabiegi nie prowadzą do celu, należy usunąć kamień operacyjnie. Kamień, który tkwi w końcowym, śródpęcherzowym odcinku moczowodu, prowadzi często do wynicowania ujścia moczowodu; w tych przypadkach nacięcie ujścia moczowodu od strony pęcherza prowadzi z reguły do urodzenia się kamienia. Read more „Cewnik pozostawiamy w moczowodzie najwyzej przez 4 dni”

Umiejscowienie bólów samo istnych po jednej stronie

Główną trudność stanowi odpowiedź na pytanie, która nerka była czynna do chwili, nagłego zatkania drogi odpływu moczu. Wyjaśnienie tej sprawy stanowi nieraz prawdziwą łamigłówkę, ponieważ zdjęcie rentgenowskie może wykazać złogi w obu nerkach i w obu moczowodach. W tych warunkach bardzo trudno rozstrzygnąć, który kamień wywołał bezmocz przez zatkanie moczowodu. Umiejscowienie bólów samo istnych po jednej stronie, równoczesna silna wrażliwość na uderzenie i obmacywanie okolicy nerkowej pozwala przypuszczać, że choroba dotyczy tej właśnie strony ciała i że po tej stronie tkwi kamień, który zamknął moczowód i stał się przyczyną bezmoczu. W każdym przypadku staramy się wprowadzić przed operacją cewnik moczowodowy. Read more „Umiejscowienie bólów samo istnych po jednej stronie”

Zapalenie otrzewnej kilowe

Zapalenie otrzewnej kiłowe (Piritonitis Luetica) W życiu pozapłodowym zakażenie kiłowe wywołuje czasami z zrostowe zapalenie otrzewnej (peritonitis adnaesioa Luetica), rzadziej zapalenie wysiękowe (peritoniti exsudativa lueiica). Postać wysiękowa przeważnie kile wątroby. Toteż w obrazie klinicznym stwierdza się obrzmienie śledziony i objawy kiły wątroby. Odczyn Wassermanna w surowicy krwi i w płynie otrzewnym bywa przeważnie dodatni. Objawy te umożliwiają odróżnienie kiłowego zapalenia otrzewnej od zapalenia gruźliczego . Read more „Zapalenie otrzewnej kilowe”