Przypadek 27-1994: zespół odruchów podbródka

W odniesieniu do dyskusji doktora Lyncha (wydanie z 14 lipca) przypadku 41-letniej kobiety z lityczną masą szczęki, powiększeniem węzłów chłonnych, powiększeniem śledziony i wieloogniskowym zaburzeniem neurologicznym, doniesienia o drętwieniu i zaburzeniach czucia u pacjentów prawa strona podbródka jest typowa dla neuropatii psychicznej, znanej również jako zespół odrętwiałego podbródka. Ta kliniczna prezentacja, w połączeniu ze znalezieniem litycznej zmiany szczęki, sugeruje, że drętwienie podbródka wynikało z lokalnego zajęcia niższego nerwu zębodołowego lub nerwu psychicznego.
Ta niezbyt częsta neuropatia czaszkowa jest najczęściej związana z zaburzeniami nowotworowymi2. Jej pojawienie się u 41-letniej kobiety bez palenia tytoniu w wywiadzie powinno skierować ją w kierunku przerzutowego raka piersi lub złośliwego chłoniaka złośliwego, dwóch najczęstszych przyczyn zespół. Wśród chłoniaków zespół odrętwiałego podbródka występuje z wyraźną częstością w chłoniakach Burkitta amerykańskiego3 i ostrej białaczce limfoblastycznej Burkitta4, co stanowi dodatkową wskazówkę dla diagnozy. Read more „Przypadek 27-1994: zespół odruchów podbródka”

Upadek przez siatkę bezpieczeństwa: status ubezpieczeniowy i dostęp do opieki zdrowotnej ad

Biorąc pod uwagę prymitywny stan wyników badań, ograniczenie pojęcia dostępu do wyników mogłoby spowodować, że brak dostępności usług medycznych dla niektórych grup (w tym osób najbardziej potrzebujących) byłby do przyjęcia, ponieważ wpływ tych usług (np. Liczba wizyt opieki prenatalnej) w zakresie wyników zdrowotnych nie zostało jeszcze w pełni wykazane. Oczywiście badania dostępu powinny obejmować usługi, które mogą poprawić wyniki. Jednak nierówności związane z ubezpieczeniami w korzystaniu z usług zdrowotnych, które są powszechnie akceptowane jako normy wspólnotowe, powinny być uznawane za prima facie dowodów na istnienie nierówności, dopóki takie usługi nie będą już uważane za standardowe dla osób o dobrym zasięgu finansowym. Wydaje się jednak, że model koncepcyjny przedstawiony w rozdziale wprowadzającym nie ograniczył zakresu późniejszych dyskusji. Read more „Upadek przez siatkę bezpieczeństwa: status ubezpieczeniowy i dostęp do opieki zdrowotnej ad”

Upadek przez siatkę bezpieczeństwa: status ubezpieczeniowy i dostęp do opieki zdrowotnej

Weissman i Epstein s Falling through the Safety Net to kompleksowy i naukowy przegląd ubezpieczeń zdrowotnych jako wyznacznika w korzystaniu z zasobów opieki zdrowotnej i stanu zdrowia. Książka zawiera również doskonałą dyskusję na temat głównych problemów metodologicznych w prowadzeniu badań dotyczących zakresu i skutków ochrony ubezpieczeniowej. Autorzy są wybitnie wykwalifikowani do tego zadania, zważywszy na ich rozróżnienie na zorientowanych na politykę, rygorystycznych naukowców, którzy badali związki między brakiem prywatnego ubezpieczenia, zdrowia i opieki zdrowotnej. Książka stanowi ważny wkład do literatury na temat dostępu do opieki i będzie szczególnie przydatna dla osób, które badają usługi zdrowotne. Rozdziały od 3 do 7, rdzeń książki, zawierają unikalne treści. Read more „Upadek przez siatkę bezpieczeństwa: status ubezpieczeniowy i dostęp do opieki zdrowotnej”

Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad 7

Nasze dane pokazują, że młode, palące cygara kobiety w biednych afrykańsko-amerykańskich i hiszpańskich społecznościach, które uprawiają seks w zamian za pieniądze lub narkotyki, są nową i sporej grupie z bardzo dużym ryzykiem zakażenia wirusem HIV. Nasze odkrycia dostarczają silnego uzasadnienia dla działań prewencyjnych mających na celu złamanie palaczy w społecznościach dotkniętych podwójną epidemią palenia tytoniu i zakażenia wirusem HIV. Potrzebne są interwencje, aby zapobiegać uzależnieniu od cracków, leczyć uzależnionych i zmniejszyć częstość praktyk seksualnych wysokiego ryzyka wśród użytkowników pęknięć, szczególnie kobiet. Chociaż niektórzy sugerowali, że użycie pęknięć spadłoby w miarę powszechnego rozpoznawania niszczących skutków uzależnienia od narkotyków28, stosowanie pęknięć pozostaje powszechne i stanowi główną przyczynę zachorowań i przemocy w wielu obszarach miejskich29. Wizyty w izbie przyjęć związane z używaniem kokainy, które wzrosły ponad 10-krotnie od 1980 r. Read more „Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad 7”

Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad 6

Jednak nasi ankieterzy uważali, że uzyskali uczciwe odpowiedzi przez większość lub cały czas od 94 procent uczestników. Dane zgłaszane przez uczestników badania są na ogół dokładne, gdy są gromadzone w ustawieniach, które uczestnicy postrzegają jako bezpieczne, z zapewnieniami, że ich odpowiedzi nie będą wykorzystywane przeciwko nim23,24. Pomimo tych potencjalnych ograniczeń, z naszych danych wynika kilka ważnych wniosków. Wysoka częstość występowania zakażeń wirusem HIV, które znaleźliśmy wśród uczestników, którzy nigdy nie wstrzykiwali narkotyków i nigdy nie brali udziału w homoseksualnym stosunku płciowym mężczyzn, pokazuje rozległy heteroseksualny przekaz HIV w tych społecznościach z grup mniejszościowych o niskim dochodzie dotkniętych zarówno epidemią, jak i epidemią HIV. Ta heteroseksualna rozpiętość jest wspierana przez skojarzenia, które znaleźliśmy między zakażeniem wirusem HIV i pracą seksualną a chorobą wrzodową narządów płciowych, a także ze stosunkowo wysoką częstością występowania HIV (9%) i stosunkiem mężczyzn do kobiet w stosunku 1: do częstości występowania wśród uczestników którzy zgłosili, że nie angażowali się w praktyki seksualne wysokiego ryzyka. Read more „Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad 6”

Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad 5

Z drugiej strony częstość występowania HIV wśród mężczyzn, którzy nigdy nie uprawiali seksu z innymi mężczyznami, była podobna do tej u kobiet, które nigdy nie angażowały się w pracę seksualną (9,3 procent vs. 9,1 procent). Kiedy kontrolowaliśmy te cztery praktyki seksualne w analizach warstwowych lub indywidualnie analizując warstwy, nie angażując się w żadną inną praktykę seksualną – w tym seks oralny, seks z kimś, którego uczestnik badania uważał za narkotyk iniekcyjny, seks z większą liczbą partnerzy płci przeciwnej, męskie stosunki homoseksualne w zamian za pieniądze lub narkotyki lub seks, za który uczestnik dał komuś pieniądze lub narkotyki, wiązały się ze zwiększoną częstością zakażenia wirusem HIV. Te cztery praktyki seksualne (praca seksualna, niedawna, niezabezpieczona praca seksualna, seks analny między mężczyznami i homoseksualny stosunek analny z 50 lub więcej partnerami płci męskiej) spowodowały częstsze występowanie zakażenia wirusem HIV wśród osób palących. Po dostosowaniu modelu logistyczno-regresyjnego do tych praktyk, rekrutacji w Nowym Jorku, rasy afroamerykańskiej i bezdomności, częstość zakażenia HIV była podobna wśród osób palących i niepalących (skorygowany iloraz szans, przedział ufności 1,1; 99%, 0,6 do 2.0). Read more „Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad 5”

Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu czesc 4

Palacze mieli więcej partnerów seksualnych niż osoby niepalące (mediana dla mężczyzn, 47 vs 20 partnerów, P <0,001, mediana dla kobiet, 25 vs. 5 partnerów, P <0,001). Kobiety palące tytoń częściej niż kobiety niepalące angażowały się w pracę seksualną w dowolnym momencie i angażowały się w niedawną, niezabezpieczoną pracę seksualną (tabela 2). Spośród 310 kobiet, które zaangażowały się w niedawną pracę seksualną, 97 procent zajmowało się seksem waginalnym, 62 procent w seksie oralnym i 5 procent w seksie analnym; w zamian 96 procent otrzymało pieniądze, 52 procent otrzymało pęknięcie, a procent otrzymał inne leki. Mężczyźni palący papierosy częściej niż mężczyźni niepalący uprawiali seks analny z partnerem męskim i mieli 50 lub więcej takich partnerów (tabela 2). Read more „Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu czesc 4”

Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu cd

W tym modelu zbadaliśmy dwie zmienne najbliżej związane z zakażeniem HIV w analizach jednoczynnikowych: infekcję opryszczki zgłoszoną przez uczestnika oraz test reaktywny na kiłę. Wyniki
Od stycznia 1991 r. Do września 1992 r. Nasi pracownicy zbliżyli się do 2902 osób, które uznali za kwalifikujące się do badania; 123 (4 procent) odmówiło udziału, a 245 (8 procent) nie pojawiło się w ośrodku badawczym. Spośród 2534 osób, które przybyły do ośrodków badawczych, 165 (7 procent) zostało uznanych za niekwalifikujące się do ponownego wyboru, a 46 (2 procent) odmówiło udziału, pozostawiając 2323 uprawnionych uczestników. Read more „Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu cd”

Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad

Certyfikaty poufności przyznane na mocy sekcji 301 (d) ustawy o publicznej służbie zdrowia (42 USC 241 [d]) pozwoliły nam zapewnić szeroką ochronę poufności. Osoby, które wyraziły świadomą zgodę na piśmie, zostały przesłuchane i pobrano próbki krwi. Uczestnicy otrzymywali niewielkie stypendium (od 10 do 15 USD) w czasie pierwszej wizyty i ponownie po powrocie na wyniki testów i po przeprowadzeniu testu. Testy na HIV i kiłę
Próbki krwi od uczestników zostały przebadane pod kątem obecności przeciwciał przeciwko HIV i kiły w lokalnych, licencjonowanych laboratoriach. Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) przeprowadziło dodatkowe testy na kiłę (fluorescencyjny test absorpcji treponemal-przeciwciało z odczynnikami referencyjnymi CDC) i wirus opryszczki pospolitej typu 2 (specyficzny dla typu test Western blot dla przeciwciała do glikoproteiny G19). Read more „Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu ad”

Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu

Crack kokaina, uzależniająca, palna forma kokainy, znalazła szerokie zastosowanie w wielu miejskich dzielnicach Stanów Zjednoczonych w połowie lat 80. XX wieku, szczególnie wśród biednych młodych dorosłych, którzy byli członkami grup mniejszościowych 1-6. Niedawne badania gospodarstw domowych nad zażywaniem narkotyków ujawniły, że około milion Amerykanów, w tym 1,0 procent osób w wieku 18-25 lat, wykorzystywało pękanie w poprzednim roku7. W przeciwieństwie do używania narkotyków w iniekcjach, które są praktykowane głównie przez mężczyzn, stosowanie cracku jest powszechne zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet7-9. Gdy wdychana, odparowana baza kokainy zyskuje szybki dostęp do krwioobiegu, wywołując nagłą, intensywną euforię, która szybko ustępuje, pozostawiając u konsumenta pragnienie większej ilości leku 3, 4, 11, 11. Read more „Przecinające się epidemie – zażywanie kokainy i zakażenie wirusem HIV wśród młodych ludzi w śródmieściu”