Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem ad 5

Pozwala to na uwzględnienie konkretnych celów i wartości pacjentów, a także pozwala uniknąć osądów dotyczących wartości życia innej osoby. Jeśli pacjent nigdy nie chciał żyć w stanie poważnego osłabienia, a zastępcy mogą dać przekonujący głos temu preferencji, to respektowanie autonomii pacjenta wymaga zaprzestania wspomagających terapii medycznych – bez potrzeby odwoływania się do koncepcji medycznej próżności, kwestia jakości życia dla osób w stanie trwałego wegetatywnego lub sprawiedliwości społecznej. Wybór legalnych zastępców niekoniecznie oznacza zastępcze orzeczenia, ani też nie należy zastępować orzeczeń po cenie nominalnej. Wymagana jest należyta staranność w celu upewnienia się, czy orzeczenie zastępcze wydaje się być prawidłowym wyrazem wcześniej posiadanych celów i wartości pacjenta. Należy rozważyć inne oceny dotyczące najlepszego interesu i wartości pacjenta oraz integralności rodziny. Read more „Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem ad 5”

Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem czesc 4

Medycznie dopuszczalne opcje leczenia to te, które, biorąc pod uwagę dostępne dowody medyczne i ekspercką opinię kliniczną, są zgodne z obowiązkiem lekarza, aby zapewnić właściwą opiekę pacjentowi. Jak powinien postępować zespół w tym przypadku. Pacjenci z zatrzymaniem akcji serca po początkowym lub nawracającym tętniakowym krwotoku podpajęczynówkowym mogą być z powodzeniem reanimowani, ale mają znacznie zwiększone ryzyko śmierci. 10 Wskaźniki przeżycia wśród pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ICU), którzy chorują na raka i którzy są poddawani resuscytacji krążeniowo-oddechowej są bardzo niska (2,2%) .11 W związku z tym bardzo mało prawdopodobne jest, aby resuscytacja w przypadku zatrzymania krążenia zakończyła się powodzeniem u tego pacjenta, i należy zapisać polecenie nie . Ponadto neurochirurg powinien ponownie ocenić kandydaturę pacjenta na operację. Read more „Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem czesc 4”

Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem cd

Interaktywny format wideo może być najlepszym sposobem na zorganizowanie spotkania z udziałem członków rodziny i dostawców, przy jednoczesnym utrzymaniu niskich kosztów. Obowiązkiem klinicznego mediatora etycznego jest zwołanie całego zespołu medycznego; aby zapobiec rozważaniu fałszywych wyborów; zachować przejrzystość; obramowywać, przeformować, podsumować i powtórzyć to, co zostało powiedziane, dopóki wszyscy uczestnicy nie będą mieli wspólnego zrozumienia; aby zmaksymalizować opcje, w tym stosowanie interwencji o ograniczonym czasie trwania, po których status pacjenta zostanie poddany przeglądowi w celu poprawy; i aby pomóc zespołowi wziąć odpowiedzialność za trudne decyzje bez pozbawiania surogatu zastępczego. Konsultant musi pamiętać, że wiele osób ma trudności ze zrozumieniem statystyk i prawdopodobieństw oraz ich zastosowaniem w konkretnym przypadku, dlatego konsultant powinien pomóc im w pracy nad tymi abstrakcyjnymi koncepcjami. Wreszcie, członkowie grup mniejszościowych mogą być świadomi danych dotyczących różnic w zakresie opieki zdrowotnej między grupami rasowymi lub etnicznymi i mogą być szczególnie wrażliwi na próby wstrzymania opieki.
Zdefiniowanie tego, co leży w najlepszym interesie pacjenta, jest obciążoną wartością propozycją w post-Terri Schiavo United States.6 Jeśli syn pozostaje nieugięty, rozmowa powinna być kontynuowana. Read more „Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem cd”

Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem ad

Jednak syn, który coraz trudniej się skontaktować i rzadko zwracał telefony od opiekunów, nie zgodził się. Utrwaliło jego pozycję, chcąc podjąć pełne środki agresywnej opieki, w tym obcinanie tętniaka. Opcje dla opieki
Jaką opiekę uznasz za najbardziej odpowiednią dla tego pacjenta. Przedstawiono trzy opcje, a każdy jest chroniony w krótkim eseju przez eksperta w dziedzinie bioetyki; przeczytaj eseje, a następnie oddaj swój głos.
Opcja 1: Kontynuuj agresywną opiekę i kontynuuj konsultację etyczną z substytutem surogatu pacjenta 2: Napisz nie wypełniaj polecenia i prześlij pacjenta do wykwalifikowanego ośrodka pielęgniarskiegoOpcja 3: Wycofaj wsparcie na życie w oparciu o podstawową ocenę Pobierz komentarze czytelników ( PDF)
Opcja 1Opcja 2Opcja 3
opcja
Kontynuuj agresywną opiekę i poproś o konsultację etyczną z surogatem pacjenta
Nancy N. Read more „Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem ad”

Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem

Stwierdzono, że 56-letni bezdomny miał napad i został przetransportowany do szpitala. Stwierdzono, że miał krwotok podpajęczynówkowy i ostry wodogłowie. Przeszedł intubację i rozpoczęto mechaniczną wentylację. W celu złagodzenia wodogłowia zastosowano zastawkę; angiografia mózgowa ujawniła pęknięty tętniak tętnicy mózgowej przedniej komunikacji i tętniak nieuszkodzony tylnej tętnicy mózgowej. Pacjent otrzymał 5 punktów w skali Glasgow Coma Scale. Read more „Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem”

Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie czesc 4

Zmodyfikowane polimyksyny (np. Kolistyna z lub bez ryfampicyny) są często jedyną dostępną alternatywą dla niektórych odpornych na panikę gram ujemnych, szczególnie acinetobacter, chociaż toksyczność (głównie nerek) wciąż stanowi problem i pojawiają się doniesienia o oporności. Trudniej niż kiedykolwiek wcześniej wyeliminować infekcje spowodowane przez oporne na antybiotyki superbakterie , a problem pogłębia się dzięki zastosowaniu suchego rurociągu dla nowych środków przeciwdrobnoustrojowych o działaniu bakteriobójczym wobec bakterii Gram-ujemnych i enterokoków. Wspólny wysiłek ze strony naukowców akademickich i ich instytucji, przemysłu i rządu ma kluczowe znaczenie, jeśli ludzie mają utrzymać przewagę w walce z bakteriami – walkę z globalnymi konsekwencjami.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Arias zgłasza otrzymanie opłaty za wykłady od firmy Merck i udziela wsparcia firmie Pfizer. Read more „Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie czesc 4”

Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie cd

Jednak dostępne środki mają ważne ograniczenia: żadna nie wykazała, że działa lepiej niż wankomycyna przeciwko MRSA; chinuprystyna-dalfopristyna i linezolid wywołują istotne działania toksyczne i zaobserwowano oporność na każdy z nich (w tym VRE odporne na linezolid u pacjentów, którzy nigdy nie otrzymywali tego leku); daptomycyna czasami zawodziła z MRSA i enterokokami, a pojawiła się oporność na nią; i istnieje niewiele danych dotyczących tygecykliny w zakażeniach enterokokowych, a jej niski poziom we krwi budzi obawy dotyczące jej stosowania w bakteriemii. Wśród czynników znajdujących się w późnym stadium rozwoju klinicznego nowe cefalosporyny (ceftobiprol i ceftarolina) nie będą klinicznie użyteczne przeciwko opornym na ampicylinę E. faecium; dalbawancyna, telawancyna i orytawancyna będą miały istotne ograniczenia w leczeniu organizmów opornych na wankomycynę; i chociaż iclaprim może odgrywać rolę w infekcjach MRSA, jego kliniczna przydatność przeciwko enterokokom nie została wykazana. Sytuacja jest jeszcze bardziej niebezpieczna, jeśli chodzi o szpitalne zakażenia Gram-ujemne, ponieważ nie ma nowych antybiotyków przeciwko tym wielolekoopornym organizmom w zaawansowanych stadiach rozwoju klinicznego. Chociaż oporne na wiele leków Pseudomonas aeruginosa i acinetobacter są najbardziej znanymi wyzwaniami terapeutycznymi wśród bakterii Gram-ujemnych (np. Read more „Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie cd”

Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie ad

Takie izolaty oznaczono jako VISA (lub GISA), dla opornego na leczenie wankomycyny (lub glikopeptydu) S. aureus (patrz schemat). VISA jest trudna do wykrycia przez laboratoria kliniczne, ale jej obecność wiąże się z niepowodzeniem terapeutycznym glikopeptydów. W związku z tym zmieniono granice wrażliwości na wankomycynę, zaproponowano testy przesiewowe na obecność wirusa VISA i podjęto wiele dyskusji dotyczących przydatności wankomycyny w leczeniu poważnych zakażeń MRSA. Następnie pojawiły się szczepy MRSA o prawdziwej, wysokiej oporności na wankomycynę (S. Read more „Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie ad”

Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie

W marcu 1942 r. 33-letnia kobieta umierała z posocznicy w New Haven w stanie Connecticut w szpitalu i pomimo najlepszych wysiłków współczesnej medycyny, jej lekarze nie byli w stanie wyeliminować jej zakażenia krwi. Potem udało im się zdobyć niewielką ilość nowo odkrytej substancji zwanej penicyliną, którą ostrożnie wstrzyknęli w nią. Po wielokrotnych dawkach jej krwioobieg został oczyszczony z paciorkowców, doszło do pełnego wyzdrowienia, a ona kontynuowała życie w wieku 90,1 lat. Sześćdziesiąt sześć lat po jej zdumiewającym wyleczeniu, raport2 opisał 70-letniego mężczyznę w San Francisco z zapaleniem wsierdzia wywołanym opornym na wankomycynę Enterococcus faecium (VRE). Read more „Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie”

Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji ad 6

Jednym z niebezpieczeństw tego projektu są tendencje świeckie. W związku z tym ograniczyliśmy czas trwania badania do mniej niż roku, ponieważ zmiana wyników obserwowanej wielkości jest mało prawdopodobna w tak krótkim okresie z powodu wyłącznie trendów świeckich. Ponadto, ocena kohorty Amerykańskiego Kolegium Chirurgów w Krajowym Programie Doskonalenia Chirurgii w Stanach Zjednoczonych w 2007 roku nie wykazała istotnej zmiany w tempie zgonów i powikłań (Ashley S. personal communication, http: // acsnsqip. org). Read more „Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji ad 6”