Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji

Opieka chirurgiczna jest integralną częścią opieki zdrowotnej na całym świecie, z około 234 milionami operacji wykonywanych rocznie.1 Ta roczna objętość przewyższa obecnie liczbę porodów.2 Chirurgia wykonywana jest w każdej społeczności: zamożnej i biednej, wiejskiej i miejskiej oraz w wszystkie regiony. Bank Światowy poinformował, że w 2002 r. Szacunkowo 164 miliony lat życia skorygowanych o niepełnosprawność, stanowiących 11% całego obciążenia chorobą, można przypisać warunkom możliwym do leczenia chirurgicznego.3 Chociaż opieka chirurgiczna może zapobiegać utracie życia lub kończyn, jest również związane ze znacznym ryzykiem komplikacji i śmierci. Ryzyko powikłań jest słabo scharakteryzowane w wielu częściach świata, ale badania w krajach uprzemysłowionych wykazały okołooperacyjną częstość zgonów z chirurgii szpitalnej o 0,4 do 0,8% i częstość poważnych powikłań od 3 do 17% .4,5 Te W krajach rozwijających się wskaźniki te będą znacznie wyższe.6-9 Tak więc, opieka chirurgiczna i związane z nią powikłania stanowią znaczny ciężar choroby wartej uwagi ze strony społeczności publicznej na całym świecie. Dane sugerują, że co najmniej połowa wszystkich powikłań chirurgicznych jest możliwa do uniknięcia.4,5 Wykazano, że wcześniejsze wysiłki mające na celu wdrożenie praktyk zaprojektowanych w celu zmniejszenia liczby wypadków w miejscu pracy lub urazów związanych z anestezją znacznie zmniejszają komplikacje.10-12 Coraz więcej dowodów łączy pracę zespołową w chirurgii z lepszymi wynikami, a dobrze funkcjonujące zespoły osiągają znacznie niższe wskaźniki zdarzeń niepożądanych. Read more „Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji”

Częstość występowania mitochondriów 1555A Mutacja G u dorosłych pochodzenia europejskiego

Niedosłuch czuciowo-nerwowy jest najczęstszym rodzajem upośledzenia sensorycznego na całym świecie.1 Stwierdziliśmy, że patogenne mutacje mitochondrialnego DNA (mtDNA), takie jak mutacja m.3243A . G związana z mitochondrialną encefalopatią, kwasicą mleczanową i epizodami podobnymi do stroboskopów (MELAS), są powszechne i mogą powodować utratę słuchu odbiorczego u dorosłych pochodzenia europejskiego.2 Polimorfizmy w obrębie mtDNA mogą modyfikować ryzyko utraty słuchu u pacjenta.3 M.1555A . G mutacja, która znajduje się w genie rybosomalnego RNA 12S w genomie mitochondrialnym, powoduje utratę słuchu, szczególnie po ekspozycji na antybiotyki aminoglikozydowe
Pozyskaliśmy prospektywnie dane audiologiczne i DNA z próbek krwi i mieszków włosowych z 2856 osób w wieku powyżej 49 lat, którzy nie byli zinstytucjonalizowani jako stali mieszkańcy dwóch obszarów podmiejskich na zachód od Sydney (zwanej kohortą badania słuchu gór Blue Mountains) 2 i poddawani badaniom przesiewowym pod kątem mutacja m.1555A . G, z zastosowaniem technik polimorfizmu długości fragmentów polimerazy-łańcuch-reakcja. Przeprowadziliśmy także analizę mitochondrialnego DNA haplogrupy (szczegółowe informacje znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego listu). Read more „Częstość występowania mitochondriów 1555A Mutacja G u dorosłych pochodzenia europejskiego”

Odporność na dermatologię

W najnowszym dodatku do serii Current Directions in Autoimmunity firmy Karger, szerokie spektrum chorób skórnych związanych z układem odpornościowym, w tym większość głównych zaburzeń, o których wiadomo, że powstają w wyniku zmian w odporności komórkowej i humoralnej, omówiono w 19 rozdziałach. Dwa rozdziały dotyczące leczenia obejmują informacje o dożylnej immunoglobulinie, która znajduje coraz więcej zastosowań w wielu ciężkich chorobach dermatologicznych. Jedyną grupą chorób, których nie podano w oddzielnym rozdziale, są choroby wywołane reakcjami lekowymi (z wyłączeniem martwicy toksyczno-rozpływnej naskórka). Ogólnie rzecz biorąc, każdy rozdział książki jest obszerny i aktualny i zawiera odnośne ostatnie referencje. Kilka rozdziałów, w szczególności te dotyczące alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, twardziny skóry i łysienia plackowatego, należą do najlepszych, jakie widziałem. Read more „Odporność na dermatologię”

Odpowiedź Placebo i moc nieświadomego uzdrawiania ad

Ale Kradin często wślizguje się w opisywanie zmiany w grupie placebo jako efektu placebo, gdy nie wiemy, że jest to naprawdę efekt placebo. Oczywiście odróżnienie rzeczywistego efektu placebo od zmiany w grupie placebo nie jest łatwe. Być może jednak zaskakujące jest to, że przeprowadzono wiele badań porównujących lek, placebo i trzecie ramię, bez leczenia. W takich próbach można porównać nieleczoną grupę placebo i grupę bez leczenia. Przypuszczalnie grupa placebo byłaby tą z efektem placebo. Read more „Odpowiedź Placebo i moc nieświadomego uzdrawiania ad”

Odpowiedź Placebo i moc nieświadomego uzdrawiania

Richard Kradin, jak wyjaśnia w sekcji poświęconej potwierdzeniom swojej książki, postanawia opracować model wyjaśniający dla reakcji placebo ze szczególnym zainteresowaniem fizjologią ciała i umysłu oraz możliwymi mechanizmami reakcji – co oznacza korzystne reakcje na fakt leczenia, a nie samego leczenia. Kradin rzeczywiście szczegółowo opisuje różne wierzenia i wyjaśnienia dotyczące reakcji placebo. Jedną z trudności w próbach wyjaśnienia i analizy efektów placebo, jak Kradin rozpoznaje przynajmniej przez pewien czas, jest to, że odpowiedzi nie mierzy się w badaniach klinicznych. To, co mierzymy, to zmiana w grupie placebo – bez względu na jej przyczynę. Ta niepewność sprawia, że bardzo trudno jest odkryć i opisać przyczynę reakcji. Read more „Odpowiedź Placebo i moc nieświadomego uzdrawiania”

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i ciąża

W artykule przeglądowym dotyczącym żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej podczas ciąży, Marik i Plante (wydanie z 6 listopada) zalecają stosowanie ultrasonografii kompresyjnej jako wstępnego testu na zatorowość płucną. Jednak u pacjentów nie będących w ciąży, ultrasonografia ściskana nie jest zalecana ani przez American Thoracic Society2, ani przez British Thoracic Society3 jako wstępną obróbkę zatorowości płucnej u pacjentów bez objawów nóg ze względu na niedopuszczalnie niską wartość predykcyjną pozytywnych wyników (PPV). PPV USG uciskania jest nieznana w czasie ciąży i może być niższa niż u kobiet w ciąży, ponieważ obrzęk nóg i niewielki przepływ w ultrasonografii kompresyjnej bez objawów zakrzepicy są powszechne u zdrowych ciężarnych kobiet. Ekspozycja na promieniowanie płodu z tomografii komputerowej tomografii płucnej (CTPA) i skanowania wentylacji płuc jest nieistotna. Osiągnięcie granicy ekspozycji wynoszącej 50 000 .Gy, które jest uznane za dopuszczalne przez Krajową Radę Ochrony Promieniowania i Pomiarów4 w ciąży wymagałoby 100 skanów perfuzji wentylacyjnych lub prawie 400 CTPA5. Read more „Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i ciąża”

Tollopodobne Receptor 4 polimorfizmy i Aspergillosis

Bochud i in. (Wydanie 23 października) przedstawia dane sugerujące związek między haplotypami receptora Toll-podobnego receptora 4 (TLR4) u niespokrewnionych dawców i zwiększonym ryzykiem inwazyjnej aspergilozy wśród biorców allogenicznych przeszczepów komórek krwiotwórczych. Autorzy uważają te powiązania za zdolność TLR4 do rozpoznawania ligandów obecnych w Aspergillus fumigatus.2 Istnieje jednak inne możliwe wyjaśnienie wyników, które należy wziąć pod uwagę. Przez większą część okresu badania biorcy przeszczepów z gorączkową neutropenią, którzy nie reagowali na antybiotyki, otrzymywali amfoterycynę B. Jest to znaczące, ponieważ konwencjonalne i lipidowe formulacje amfoterycyny B aktywują komórki fagocytujące poprzez stymulację receptora 2 podobnego do opłat (TLR2) i TLR4 do 3,4 Te właściwości immunomodulacyjne amfoterycyny B mogą przyczyniać się do jej aktywności przeciwgrzybiczej.5 Optymalna skuteczność liposomalnej amfoterycyny B u myszy z przeszczepami szpiku kostnego i aspergilozą została powiązana z aktywacją neutrofili za pośrednictwem TLR4 przez amfoterycynę B .4 Tak więc związek między haplotypami dawców TLR4 dawców i ryzykiem aspergilozy może być spowodowany co najmniej częściowo obniżoną immunostymulacją komórek dawcy przez amfoterycynę B. Read more „Tollopodobne Receptor 4 polimorfizmy i Aspergillosis”

Clostridium difficile

Dodałbym dwa komentarze do przeglądu Kelly ego i LaMonta w zakresie zarządzania zakażeniem Clostridium difficile (wydanie 30 października) .1 Po pierwsze, w diagnozie zakażenia C. difficile ważne jest, aby pamiętać, że dodatnia wartość predykcyjna dostępnych w handlu testów wykrycie toksyny C. difficile jest niedopuszczalnie niskie, a ostatnio zalecono dwustopniową strategię testową dla C. difficile z początkowo wrażliwym szybkim testem przesiewowym i potwierdzeniem pozytywnych próbek metodą referencyjną.2 Po drugie, korzyść Żywice anionowymienne, takie jak cholestyramina, w leczeniu nawracającej biegunki związanej z C. difficile zostały po raz pierwszy rozpoznane na początku lat 80. Read more „Clostridium difficile”

Częstość występowania mitochondriów 1555A G Mutacja u europejskich dzieci

Antybiotyki aminoglikozydowe są stosowane na całym świecie do leczenia sepsy Gram-ujemnej. Ponieważ leki te są ototoksyczne i nefrotoksyczne, poziomy leku są ściśle monitorowane. Jednak ich wpływ na pacjentów z mitochondrialną mutacją DNA m.1555A . G jest dramatyczny. Nosiciele tej mutacji mają trwałą, głęboką utratę słuchu po otrzymaniu aminoglikozydów, nawet gdy poziomy leku mieszczą się w zakresie terapeutycznym.1,2 Przegląd wcześniejszych badań wskazuje, że po ekspozycji na aminoglikozyd penetracja głuchoty w tej populacji jest bliska 100%. Read more „Częstość występowania mitochondriów 1555A G Mutacja u europejskich dzieci”

Doktor płodności: John Rock i Rewolucyjna reprodukcja

W swojej książce Outliers: The Story of Success (New York: Little, Brown, 2008), Malcolm Gladwell pyta, dlaczego niektórzy ludzie odnoszą sukcesy, żyjąc niezwykle produktywnym i wpływowym życiem, podczas gdy wielu innych nigdy nie dociera do ich potencjału. Gladwell umieszczał John Rock (1890-1984) wśród tych, którym się udało. Ze względu na irlandzkie pochodzenie, Rock przeważał wśród społeczeństwa bostońskiego, sukces, który stał się możliwy dzięki małżeństwu z żoną Nan – także katolicką, ale właściwym katolikiem. Nie zaszkodziło to, że Skała wyglądała na część – wysoką, elegancką i stoicką. Jego małżeństwo pozwoliło mu rzucić wyzwanie zakładom medycyny, rządowi i Kościołowi katolickiemu jako wtajemniczonemu patrycjuszowi. Read more „Doktor płodności: John Rock i Rewolucyjna reprodukcja”