Clostridium difficile

Dodałbym dwa komentarze do przeglądu Kelly ego i LaMonta w zakresie zarządzania zakażeniem Clostridium difficile (wydanie 30 października) .1 Po pierwsze, w diagnozie zakażenia C. difficile ważne jest, aby pamiętać, że dodatnia wartość predykcyjna dostępnych w handlu testów wykrycie toksyny C. difficile jest niedopuszczalnie niskie, a ostatnio zalecono dwustopniową strategię testową dla C. difficile z początkowo wrażliwym szybkim testem przesiewowym i potwierdzeniem pozytywnych próbek metodą referencyjną.2 Po drugie, korzyść Żywice anionowymienne, takie jak cholestyramina, w leczeniu nawracającej biegunki związanej z C. difficile zostały po raz pierwszy rozpoznane na początku lat 80. Read more „Clostridium difficile”

Częstość występowania mitochondriów 1555A G Mutacja u europejskich dzieci

Antybiotyki aminoglikozydowe są stosowane na całym świecie do leczenia sepsy Gram-ujemnej. Ponieważ leki te są ototoksyczne i nefrotoksyczne, poziomy leku są ściśle monitorowane. Jednak ich wpływ na pacjentów z mitochondrialną mutacją DNA m.1555A . G jest dramatyczny. Nosiciele tej mutacji mają trwałą, głęboką utratę słuchu po otrzymaniu aminoglikozydów, nawet gdy poziomy leku mieszczą się w zakresie terapeutycznym.1,2 Przegląd wcześniejszych badań wskazuje, że po ekspozycji na aminoglikozyd penetracja głuchoty w tej populacji jest bliska 100%. Read more „Częstość występowania mitochondriów 1555A G Mutacja u europejskich dzieci”

Doktor płodności: John Rock i Rewolucyjna reprodukcja

W swojej książce Outliers: The Story of Success (New York: Little, Brown, 2008), Malcolm Gladwell pyta, dlaczego niektórzy ludzie odnoszą sukcesy, żyjąc niezwykle produktywnym i wpływowym życiem, podczas gdy wielu innych nigdy nie dociera do ich potencjału. Gladwell umieszczał John Rock (1890-1984) wśród tych, którym się udało. Ze względu na irlandzkie pochodzenie, Rock przeważał wśród społeczeństwa bostońskiego, sukces, który stał się możliwy dzięki małżeństwu z żoną Nan – także katolicką, ale właściwym katolikiem. Nie zaszkodziło to, że Skała wyglądała na część – wysoką, elegancką i stoicką. Jego małżeństwo pozwoliło mu rzucić wyzwanie zakładom medycyny, rządowi i Kościołowi katolickiemu jako wtajemniczonemu patrycjuszowi. Read more „Doktor płodności: John Rock i Rewolucyjna reprodukcja”

Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe ad 6

Jednak trudno im zdyskontować postęp, jaki dokonał się ogólnie w leczeniu raka i całkowicie oddzielić to od wysokich cen, jakie innowacyjne terapie przeciwnowotworowe są w stanie wychwycić. Postępy poczynione w leczeniu pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową i rakiem nerkowokomórkowym pojawiły się na przykład w wyniku odkrycia nowych terapii, które osiągają wysokie ceny.25,26 Podobnie, podwojenie mediany czasu przeżycia czas pomiędzy pacjentami z przerzutowym rakiem okrężnicy można w dużej mierze przypisać nowym terapiom, które są znacznie droższe niż wcześniejsze metody leczenia, które wyparły.6 Niektórzy ekonomiści zdrowia twierdzą, że istnieje związek przyczynowo-skutkowy między wysokimi cenami a tempem innowacji, co sugerowałoby że wysiłki na rzecz ograniczenia wydatków na leki przeciwnowotworowe opóźniłyby tempo innowacji27 Dlatego decydenci muszą zdecydować, czy chcą uzyskać niższe ceny i zmniejszyć wydatki na leki przeciwnowotworowe przez Medicare, a jeśli tak, to muszą zdecydować, w jaki sposób osiągnąć te cele bez dławienia korzystnych innowacji. Jednym z możliwych podejść jest rozważne zmienianie lub odwracanie praw, które ograniczają elastyczność Medicare w odniesieniu do leków przeciwnowotworowych, a jednocześnie szybko zmierzają w kierunku stworzenia ośrodka o porównywalnej skuteczności, który mógłby kierować działaniami Medicare30. Takie centrum mogłoby pomóc Medicare zapewnić, że leki przeciwnowotworowe są objęte, gdy ich użycie jest uzasadnione i konieczne, ale nie są objęte, gdy nie jest. Centrum to mogłoby również stworzyć solidne ramy do klasyfikowania leków na raka i innych leków specjalistycznych jako wymienne, gdy są oparte na ocenie klinicznej, a nie farmakologicznej. Read more „Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe ad 6”

Częstość występowania mitochondriów 1555A Mutacja G u dorosłych pochodzenia europejskiego

Niedosłuch czuciowo-nerwowy jest najczęstszym rodzajem upośledzenia sensorycznego na całym świecie.1 Stwierdziliśmy, że patogenne mutacje mitochondrialnego DNA (mtDNA), takie jak mutacja m.3243A . G związana z mitochondrialną encefalopatią, kwasicą mleczanową i epizodami podobnymi do stroboskopów (MELAS), są powszechne i mogą powodować utratę słuchu odbiorczego u dorosłych pochodzenia europejskiego.2 Polimorfizmy w obrębie mtDNA mogą modyfikować ryzyko utraty słuchu u pacjenta.3 M.1555A . G mutacja, która znajduje się w genie rybosomalnego RNA 12S w genomie mitochondrialnym, powoduje utratę słuchu, szczególnie po ekspozycji na antybiotyki aminoglikozydowe
Pozyskaliśmy prospektywnie dane audiologiczne i DNA z próbek krwi i mieszków włosowych z 2856 osób w wieku powyżej 49 lat, którzy nie byli zinstytucjonalizowani jako stali mieszkańcy dwóch obszarów podmiejskich na zachód od Sydney (zwanej kohortą badania słuchu gór Blue Mountains) 2 i poddawani badaniom przesiewowym pod kątem mutacja m.1555A . G, z zastosowaniem technik polimorfizmu długości fragmentów polimerazy-łańcuch-reakcja. Przeprowadziliśmy także analizę mitochondrialnego DNA haplogrupy (szczegółowe informacje znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego listu). Read more „Częstość występowania mitochondriów 1555A Mutacja G u dorosłych pochodzenia europejskiego”

Odporność na dermatologię

W najnowszym dodatku do serii Current Directions in Autoimmunity firmy Karger, szerokie spektrum chorób skórnych związanych z układem odpornościowym, w tym większość głównych zaburzeń, o których wiadomo, że powstają w wyniku zmian w odporności komórkowej i humoralnej, omówiono w 19 rozdziałach. Dwa rozdziały dotyczące leczenia obejmują informacje o dożylnej immunoglobulinie, która znajduje coraz więcej zastosowań w wielu ciężkich chorobach dermatologicznych. Jedyną grupą chorób, których nie podano w oddzielnym rozdziale, są choroby wywołane reakcjami lekowymi (z wyłączeniem martwicy toksyczno-rozpływnej naskórka). Ogólnie rzecz biorąc, każdy rozdział książki jest obszerny i aktualny i zawiera odnośne ostatnie referencje. Kilka rozdziałów, w szczególności te dotyczące alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, twardziny skóry i łysienia plackowatego, należą do najlepszych, jakie widziałem. Read more „Odporność na dermatologię”

Odpowiedź Placebo i moc nieświadomego uzdrawiania ad

Ale Kradin często wślizguje się w opisywanie zmiany w grupie placebo jako efektu placebo, gdy nie wiemy, że jest to naprawdę efekt placebo. Oczywiście odróżnienie rzeczywistego efektu placebo od zmiany w grupie placebo nie jest łatwe. Być może jednak zaskakujące jest to, że przeprowadzono wiele badań porównujących lek, placebo i trzecie ramię, bez leczenia. W takich próbach można porównać nieleczoną grupę placebo i grupę bez leczenia. Przypuszczalnie grupa placebo byłaby tą z efektem placebo. Read more „Odpowiedź Placebo i moc nieświadomego uzdrawiania ad”

Odpowiedź Placebo i moc nieświadomego uzdrawiania

Richard Kradin, jak wyjaśnia w sekcji poświęconej potwierdzeniom swojej książki, postanawia opracować model wyjaśniający dla reakcji placebo ze szczególnym zainteresowaniem fizjologią ciała i umysłu oraz możliwymi mechanizmami reakcji – co oznacza korzystne reakcje na fakt leczenia, a nie samego leczenia. Kradin rzeczywiście szczegółowo opisuje różne wierzenia i wyjaśnienia dotyczące reakcji placebo. Jedną z trudności w próbach wyjaśnienia i analizy efektów placebo, jak Kradin rozpoznaje przynajmniej przez pewien czas, jest to, że odpowiedzi nie mierzy się w badaniach klinicznych. To, co mierzymy, to zmiana w grupie placebo – bez względu na jej przyczynę. Ta niepewność sprawia, że bardzo trudno jest odkryć i opisać przyczynę reakcji. Read more „Odpowiedź Placebo i moc nieświadomego uzdrawiania”

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i ciąża

W artykule przeglądowym dotyczącym żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej podczas ciąży, Marik i Plante (wydanie z 6 listopada) zalecają stosowanie ultrasonografii kompresyjnej jako wstępnego testu na zatorowość płucną. Jednak u pacjentów nie będących w ciąży, ultrasonografia ściskana nie jest zalecana ani przez American Thoracic Society2, ani przez British Thoracic Society3 jako wstępną obróbkę zatorowości płucnej u pacjentów bez objawów nóg ze względu na niedopuszczalnie niską wartość predykcyjną pozytywnych wyników (PPV). PPV USG uciskania jest nieznana w czasie ciąży i może być niższa niż u kobiet w ciąży, ponieważ obrzęk nóg i niewielki przepływ w ultrasonografii kompresyjnej bez objawów zakrzepicy są powszechne u zdrowych ciężarnych kobiet. Ekspozycja na promieniowanie płodu z tomografii komputerowej tomografii płucnej (CTPA) i skanowania wentylacji płuc jest nieistotna. Osiągnięcie granicy ekspozycji wynoszącej 50 000 .Gy, które jest uznane za dopuszczalne przez Krajową Radę Ochrony Promieniowania i Pomiarów4 w ciąży wymagałoby 100 skanów perfuzji wentylacyjnych lub prawie 400 CTPA5. Read more „Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i ciąża”

Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji ad 5

Wszystkie lokalizacje zmniejszyły częstość poważnych powikłań pooperacyjnych, ze znaczną redukcją w trzech lokalizacjach, jednym w lokalizacji o wysokim dochodzie i dwóch w miejscach o niższych dochodach. Redukcja powikłań została zachowana, gdy analiza została dostosowana dla zmiennych typu case-mix. Ponadto, chociaż efekt interwencji był silniejszy w niektórych lokalizacjach niż w innych, żadna strona nie była odpowiedzialna za ogólny efekt, ani też efekt ograniczony wyłącznie do stron o wysokich dochodach lub o niskich dochodach. Zmniejszenie liczby zgonów i powikłań sugeruje, że program listy kontrolnej może poprawić bezpieczeństwo pacjentów chirurgicznych w różnych środowiskach klinicznych i ekonomicznych. Podczas gdy dowody poprawy wyników chirurgicznych są znaczne i silne, dokładny mechanizm poprawy jest mniej oczywisty i najprawdopodobniej wieloczynnikowy. Read more „Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji ad 5”