Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem

Stwierdzono, że 56-letni bezdomny miał napad i został przetransportowany do szpitala. Stwierdzono, że miał krwotok podpajęczynówkowy i ostry wodogłowie. Przeszedł intubację i rozpoczęto mechaniczną wentylację. W celu złagodzenia wodogłowia zastosowano zastawkę; angiografia mózgowa ujawniła pęknięty tętniak tętnicy mózgowej przedniej komunikacji i tętniak nieuszkodzony tylnej tętnicy mózgowej. Pacjent otrzymał 5 punktów w skali Glasgow Coma Scale. Read more „Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze złym rokowaniem”

Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie czesc 4

Zmodyfikowane polimyksyny (np. Kolistyna z lub bez ryfampicyny) są często jedyną dostępną alternatywą dla niektórych odpornych na panikę gram ujemnych, szczególnie acinetobacter, chociaż toksyczność (głównie nerek) wciąż stanowi problem i pojawiają się doniesienia o oporności. Trudniej niż kiedykolwiek wcześniej wyeliminować infekcje spowodowane przez oporne na antybiotyki superbakterie , a problem pogłębia się dzięki zastosowaniu suchego rurociągu dla nowych środków przeciwdrobnoustrojowych o działaniu bakteriobójczym wobec bakterii Gram-ujemnych i enterokoków. Wspólny wysiłek ze strony naukowców akademickich i ich instytucji, przemysłu i rządu ma kluczowe znaczenie, jeśli ludzie mają utrzymać przewagę w walce z bakteriami – walkę z globalnymi konsekwencjami.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Arias zgłasza otrzymanie opłaty za wykłady od firmy Merck i udziela wsparcia firmie Pfizer. Read more „Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie czesc 4”

Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie cd

Jednak dostępne środki mają ważne ograniczenia: żadna nie wykazała, że działa lepiej niż wankomycyna przeciwko MRSA; chinuprystyna-dalfopristyna i linezolid wywołują istotne działania toksyczne i zaobserwowano oporność na każdy z nich (w tym VRE odporne na linezolid u pacjentów, którzy nigdy nie otrzymywali tego leku); daptomycyna czasami zawodziła z MRSA i enterokokami, a pojawiła się oporność na nią; i istnieje niewiele danych dotyczących tygecykliny w zakażeniach enterokokowych, a jej niski poziom we krwi budzi obawy dotyczące jej stosowania w bakteriemii. Wśród czynników znajdujących się w późnym stadium rozwoju klinicznego nowe cefalosporyny (ceftobiprol i ceftarolina) nie będą klinicznie użyteczne przeciwko opornym na ampicylinę E. faecium; dalbawancyna, telawancyna i orytawancyna będą miały istotne ograniczenia w leczeniu organizmów opornych na wankomycynę; i chociaż iclaprim może odgrywać rolę w infekcjach MRSA, jego kliniczna przydatność przeciwko enterokokom nie została wykazana. Sytuacja jest jeszcze bardziej niebezpieczna, jeśli chodzi o szpitalne zakażenia Gram-ujemne, ponieważ nie ma nowych antybiotyków przeciwko tym wielolekoopornym organizmom w zaawansowanych stadiach rozwoju klinicznego. Chociaż oporne na wiele leków Pseudomonas aeruginosa i acinetobacter są najbardziej znanymi wyzwaniami terapeutycznymi wśród bakterii Gram-ujemnych (np. Read more „Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie cd”

Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie ad

Takie izolaty oznaczono jako VISA (lub GISA), dla opornego na leczenie wankomycyny (lub glikopeptydu) S. aureus (patrz schemat). VISA jest trudna do wykrycia przez laboratoria kliniczne, ale jej obecność wiąże się z niepowodzeniem terapeutycznym glikopeptydów. W związku z tym zmieniono granice wrażliwości na wankomycynę, zaproponowano testy przesiewowe na obecność wirusa VISA i podjęto wiele dyskusji dotyczących przydatności wankomycyny w leczeniu poważnych zakażeń MRSA. Następnie pojawiły się szczepy MRSA o prawdziwej, wysokiej oporności na wankomycynę (S. Read more „Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie ad”

Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie

W marcu 1942 r. 33-letnia kobieta umierała z posocznicy w New Haven w stanie Connecticut w szpitalu i pomimo najlepszych wysiłków współczesnej medycyny, jej lekarze nie byli w stanie wyeliminować jej zakażenia krwi. Potem udało im się zdobyć niewielką ilość nowo odkrytej substancji zwanej penicyliną, którą ostrożnie wstrzyknęli w nią. Po wielokrotnych dawkach jej krwioobieg został oczyszczony z paciorkowców, doszło do pełnego wyzdrowienia, a ona kontynuowała życie w wieku 90,1 lat. Sześćdziesiąt sześć lat po jej zdumiewającym wyleczeniu, raport2 opisał 70-letniego mężczyznę w San Francisco z zapaleniem wsierdzia wywołanym opornym na wankomycynę Enterococcus faecium (VRE). Read more „Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie”

Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji ad 6

Jednym z niebezpieczeństw tego projektu są tendencje świeckie. W związku z tym ograniczyliśmy czas trwania badania do mniej niż roku, ponieważ zmiana wyników obserwowanej wielkości jest mało prawdopodobna w tak krótkim okresie z powodu wyłącznie trendów świeckich. Ponadto, ocena kohorty Amerykańskiego Kolegium Chirurgów w Krajowym Programie Doskonalenia Chirurgii w Stanach Zjednoczonych w 2007 roku nie wykazała istotnej zmiany w tempie zgonów i powikłań (Ashley S. personal communication, http: // acsnsqip. org). Read more „Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji ad 6”

Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji ad 5

Wszystkie lokalizacje zmniejszyły częstość poważnych powikłań pooperacyjnych, ze znaczną redukcją w trzech lokalizacjach, jednym w lokalizacji o wysokim dochodzie i dwóch w miejscach o niższych dochodach. Redukcja powikłań została zachowana, gdy analiza została dostosowana dla zmiennych typu case-mix. Ponadto, chociaż efekt interwencji był silniejszy w niektórych lokalizacjach niż w innych, żadna strona nie była odpowiedzialna za ogólny efekt, ani też efekt ograniczony wyłącznie do stron o wysokich dochodach lub o niskich dochodach. Zmniejszenie liczby zgonów i powikłań sugeruje, że program listy kontrolnej może poprawić bezpieczeństwo pacjentów chirurgicznych w różnych środowiskach klinicznych i ekonomicznych. Podczas gdy dowody poprawy wyników chirurgicznych są znaczne i silne, dokładny mechanizm poprawy jest mniej oczywisty i najprawdopodobniej wieloczynnikowy. Read more „Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji ad 5”

Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji czesc 4

Ostatecznie podzieliliśmy lokalizacje na podstawie tego, czy znajdowali się w krajach o wysokim lub niskim lub średnim dochodzie, i powtórzyliśmy naszą analizę podstawowych punktów końcowych. Wszystkie podane wartości P są dwustronne i nie wprowadzono żadnych korekt dla wielokrotnych porównań. Wyniki
Tabela 4. Tabela 4. Charakterystyka pacjentów i procedur przed i po implementacji listy kontrolnej, według witryny. Read more „Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji czesc 4”

Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji cd

Komplikacje zostały zdefiniowane, ponieważ są one w National Chirurgical Quality Improvement Program American College of Surgeons17: ostra niewydolność nerek, krwawienie wymagające przetoczenia 4 lub więcej jednostek czerwonych krwinek w ciągu pierwszych 72 godzin po operacji, zatrzymanie akcji serca wymagające resuscytacji krążeniowo-oddechowej, śpiączka trwający 24 godziny lub dłużej, zakrzepica żył głębokich, zawał mięśnia sercowego, nieplanowana intubacja, stosowanie respiratora przez 48 godzin lub dłużej, zapalenie płuc, zatorowość płucna, udar, poważne uszkodzenie rany, zakażenie miejsca operacji, posocznica, wstrząs septyczny, zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, nieplanowany powrót do sali operacyjnej, niewydolność przeszczepu naczyniowego i śmierć. Zakażenie układu moczowego nie było uważane za poważne powikłanie. Grupa recenzentów lekarzy określiła, w drodze konsensusu, czy zdarzenia pooperacyjne określane jako inne komplikacje kwalifikują się jako poważne powikłania, z zastosowaniem klasyfikacji Clavien dla wskazówek. Oceniliśmy przestrzeganie podgrupy sześciu środków bezpieczeństwa jako wskaźnika przestrzegania procesu. Sześć pomiarów to obiektywna ocena i dokumentacja stanu dróg oddechowych pacjenta przed podaniem środka znieczulającego; zastosowanie pulsoksymetrii w momencie rozpoczęcia znieczulenia; obecność co najmniej dwóch obwodowych cewników dożylnych lub centralnego cewnika dożylnego przed nacięciem w przypadkach obejmujących szacunkową utratę krwi wynoszącą 500 ml lub więcej; podawanie profilaktycznych antybiotyków w ciągu 60 minut przed nacięciem, z wyjątkiem przypadku wcześniejszego zakażenia, zabiegu nie obejmującego nacięcia lub zakażonego pola operacyjnego; potwierdzenie doustne, bezpośrednio przed nacięciem, tożsamości pacjenta, miejsca operacji i procedury, która ma być wykonana; i zakończenie liczenia gąbek na końcu procedury, jeśli wykonano nacięcie. Read more „Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji cd”

Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji ad

Każdy szpital identyfikował pomiędzy jedną a czterema salami operacyjnymi służącymi jako pokoje do nauki. Pacjenci, którzy ukończyli 16 rok życia i przechodzili operację bezkardiologiczną w tych pomieszczeniach, byli kolejno włączani do badania. Komitety humanistyczne Harvard School of Public Health, WHO i każdego uczestniczącego szpitala zatwierdziły badanie i zniosły wymóg pisemnej świadomej zgody pacjentów. Interwencja
Interwencja obejmowała dwustopniowy program realizacji listy kontrolnej. Po zebraniu danych wyjściowych, każdy lokalny badacz otrzymał informacje o obszarach o stwierdzonych brakach, a następnie poproszono go o wdrożenie 19-punktowej listy bezpiecznych operacji chirurgicznych WHO (Tabela 1) w celu poprawy praktyk w instytucji. Read more „Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego mająca na celu zmniejszenie zachorowalności i umieralności w globalnej populacji ad”