Ograniczenia w zakresie zdolności Medicare do kontrolowania rosnących wydatków na leki przeciwnowotworowe czesc 4

Zgodnie z Częścią D plany antynarkotykowe mają znaczny wpływ na negocjacje, gdy starają się uzyskać niskie ceny od producentów leków, ponieważ ich formularze muszą zawierać tylko kilka leków z każdej klasy leków wymiennych, a nie wszystkie leki z tej klasy. dołączaj różne kwoty pieniędzy do różnych leków w ramach danej kategorii, zatrzymując w ten sposób wykorzystanie drogich leków i kierując udział w rynku w kierunku tańszych leków, gdy są one dostępne. 19, 20 Wraz ze zmiennymi spłatami (w których beneficjenci płacą ustaloną kwotę za każdą receptę; ), ostatnią tendencją jest wprowadzenie współubezpieczenia (w którym beneficjenci płacą procent całkowitego kosztu leku, zamiast ustalonej kwoty) za bardzo drogie leki. 7 Eksperyment RAND Health Insurance i inne badania wykazały, że zwiększony podział kosztów zmniejsza wykorzystanie .1,1,22 Istnieje ogólna zgoda co do tego, że dźwignia negocjacyjna i stosowanie wielopoziomowych współpłatności i współubezpieczenia należy uznać za fakt, że program części D jest tańszy niż pierwotnie zakładano. Na przykład, planowane oferty na rok 2009 były o 37% niższe niż przewidywano w momencie tworzenia programu23. Mimo to analitycy polityczni nie zgadzają się co do względnych mocnych i słabych stron programu, jaki jest obecnie tworzony.
Przepisy i regulacje wstrzymujące elastyczność Medicare
Pokrycie narkotyków
Tabela 2. Tabela 2. Ustawy, rozporządzenia i orzeczenia sądowe, które uniemożliwiają Medicare stosowanie strategii w celu kontrolowania cen lub stosowania leków na raka. Kilka przepisów ustawy adresuje ubezpieczenie Medicare na leki przeciwnowotworowe, a Medicare tradycyjnie interpretuje je jako upoważnienia, które zapewnia pokrycie, tym samym cofając stosowanie ograniczeń zasięgu w celu ograniczenia wykorzystania. W przypadku leków przeciwnowotworowych objętych częścią B, które są ogólnie lekami, które są podawane w gabinecie lekarskim, prawo wymaga, aby Medicare obejmował każdy lek stosowany w schemacie chemioterapii przeciwnowotworowej , o ile jest to dla akceptacji medycznej . wskazanie (tabela 2). Ustawa definiuje wskazanie akceptowane medycznie w szerokim znaczeniu, jako zastosowania zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA), zastosowania wymienione w jednym z kilku kompendiów lekowych i zastosowania wspierane w recenzowanej literaturze medycznej.
W przypadku leków z części D, które na ogół są lekami doustnymi, które pacjent otrzymuje z apteki, prywatne plany, które zawierają umowę z Medicare w celu wdrożenia programu, muszą zawierać na swoich formularzach praktycznie wszystkie leki przeciwnowotworowe, które były dostępne w czasie wdrażania programu. w 2006 r. 19 listopada 2007 r. Kongres zajął się włączeniem do formularzy doustnych leków przeciwnowotworowych, które pojawiły się na rynku po 2006 r., zmieniając prawo, tak aby od 2010 r. plany części D uwzględniały wszystkie leki w określonych kategoriach, w których leczony stan jest poważny lub zagrażający życiu . Prototypowym przykładem wymienionym w ustawie jest leki stosowane w leczeniu raka. W przypadku planów części D, zarówno wstępne regulacje, jak i prawodawstwo z 2008 r. wykroiły zabezpieczenia dla innych także kategorie leków. Początkowo plany części D wymagały włączenia wszystkich czynników w obrębie kilku innych klas leczenia, takich jak leki przeciwpsychotyczne i leki stosowane w leczeniu infekcji wirusem niedoboru odporności19. W nowszych przepisach można bezpiecznie założyć, że język związany z częścią D leki rozciąga się również na leczenie wielu innych poważnych lub zagrażających życiu stanów, chociaż pełny efekt nie został jeszcze zdefiniowany.
Wymienialność leków
Złożony zestaw przepisów i regulacji uniemożliwia Medicare uznanie, że powiązane leki przeciwnowotworowe są wymienne, co powoduje cofanie strategii zależnych od tego wyznaczenia (Tabela 2)
[przypisy: ortopeda warszawa, fizjoterapia Poznań, sklep rehabilitacyjny ]

Powiązane tematy z artykułem: fizjoterapia Poznań ortopeda warszawa sklep rehabilitacyjny