Odporne na antybiotyki robaki w XXI wieku – kliniczne super-wyzwanie cd

Jednak dostępne środki mają ważne ograniczenia: żadna nie wykazała, że działa lepiej niż wankomycyna przeciwko MRSA; chinuprystyna-dalfopristyna i linezolid wywołują istotne działania toksyczne i zaobserwowano oporność na każdy z nich (w tym VRE odporne na linezolid u pacjentów, którzy nigdy nie otrzymywali tego leku); daptomycyna czasami zawodziła z MRSA i enterokokami, a pojawiła się oporność na nią; i istnieje niewiele danych dotyczących tygecykliny w zakażeniach enterokokowych, a jej niski poziom we krwi budzi obawy dotyczące jej stosowania w bakteriemii. Wśród czynników znajdujących się w późnym stadium rozwoju klinicznego nowe cefalosporyny (ceftobiprol i ceftarolina) nie będą klinicznie użyteczne przeciwko opornym na ampicylinę E. faecium; dalbawancyna, telawancyna i orytawancyna będą miały istotne ograniczenia w leczeniu organizmów opornych na wankomycynę; i chociaż iclaprim może odgrywać rolę w infekcjach MRSA, jego kliniczna przydatność przeciwko enterokokom nie została wykazana. Sytuacja jest jeszcze bardziej niebezpieczna, jeśli chodzi o szpitalne zakażenia Gram-ujemne, ponieważ nie ma nowych antybiotyków przeciwko tym wielolekoopornym organizmom w zaawansowanych stadiach rozwoju klinicznego. Chociaż oporne na wiele leków Pseudomonas aeruginosa i acinetobacter są najbardziej znanymi wyzwaniami terapeutycznymi wśród bakterii Gram-ujemnych (np. Wielolekooporne gatunki acinetobacter wywołują ogromne wyzwania u żołnierzy powracających z Iraku i Afganistanu), ostatnio pojawiła się oporność na najsilniejsze antybiotyki rozszerzony na członków rodziny Enterobacteriaceae, w tym szczepy klebsiella, Escherichia coli i Enterobactera związane ze szpitalem. Równie niepokojący jest fakt, że odporne na wiele leków organizmy Gram-ujemne znaleziono u zdrowych pacjentów poza szpitalami – na przykład infekcje dróg moczowych wywołane przez E. coli, która jest oporna na trimetoprim-sulfametoksazol, fluorochinolony lub oba i powodują .-laktamazy o rozszerzonym spektrum działania (enzymy zdolne do niszczenia najsilniejszych cefalosporyn) 5 oraz ostatnie poważne ogniska zatrucia pokarmowego powodowane przez wielolekooporną salmonellę.
Do niedawna karbapenemy, takie jak imipenem, były prawie jednolicie aktywne przeciwko odpornym organizmom gram-ujemnym, ale niektóre szczepy opracowały obecnie bardzo skuteczne sposoby radzenia sobie z karbapenemami, w tym wytwarzanie .-laktamaz (oznaczanych karbapenemaz), które niszczy karbapenemy. ; zmiany w porynach błony zewnętrznej, które blokują wejście tych antybiotyków; i aktywne pompowanie antybiotyku z komórki przy użyciu złożonych pomp wypływowych . Sytuację dodatkowo komplikuje fakt, że bariera przenikalności i mechanizmy wypływu wpływają także na inne klasy antybiotyków (np. chinolony, aminoglikozydy i tygecyklina) . Ponadto powszechna obecność genów .-laktamazy bakterii Gram-ujemnych w ruchomych elementach mobilnych oznacza, że geny te mogą dotrzeć praktycznie do każdej bakterii Gram-ujemnej i stać się poważnym zagrożeniem w przyszłości. Rozpoznanie obecności karbapenemazy w organizmie Gram-ujemnym ma ogromne znaczenie, ponieważ wymagane są ścisłe środki kontroli zakażeń, aby zapobiec epidemiom szpitalnym i rozprzestrzenianiu tych genów na inne gatunki Gram-ujemne.
W obliczu tego ponurego obrazu klinicyści XXI wieku muszą zwrócić się do związków opracowanych dekady temu i wcześniej zaniechanych z powodu toksyczności – lub przetestować wszystko, co mogą wymyślić i użyć tego, co wygląda aktywnie
[patrz też: ortopeda warszawa, ortopeda Wrocław, rehabilitacja kregoslupa ]

Powiązane tematy z artykułem: ortopeda warszawa ortopeda Wrocław rehabilitacja kregoslupa