Clostridium difficile

Dodałbym dwa komentarze do przeglądu Kelly ego i LaMonta w zakresie zarządzania zakażeniem Clostridium difficile (wydanie 30 października) .1 Po pierwsze, w diagnozie zakażenia C. difficile ważne jest, aby pamiętać, że dodatnia wartość predykcyjna dostępnych w handlu testów wykrycie toksyny C. difficile jest niedopuszczalnie niskie, a ostatnio zalecono dwustopniową strategię testową dla C. difficile z początkowo wrażliwym szybkim testem przesiewowym i potwierdzeniem pozytywnych próbek metodą referencyjną.2 Po drugie, korzyść Żywice anionowymienne, takie jak cholestyramina, w leczeniu nawracającej biegunki związanej z C. difficile zostały po raz pierwszy rozpoznane na początku lat 80. XX wieku i nie należy ich zapominać jako opcji zarządzania.
Richard CG Pollok, Ph.D.
St. George s University of London, Londyn SW17 0QT, Wielka Brytania
3 Referencje1. Kelly CP, LaMont JT. Clostridium difficile – trudniejsze niż kiedykolwiek. N Engl J Med 2008; 359: 1932-1940
Full Text Web of Science Medline
2. Planche T, Aghaizu A, Holiman R i in. Rozpoznanie zakażenia Clostridium difficile przez zestawy do wykrywania toksyn: przegląd systematyczny. Lancet Infect Dis 2008; 8: 777-784
Crossref Web of Science Medline
3. Viscidi RP, Bartlett JG. Pseudobłoniaste zapalenie jelita grubego związane z antybiotykami u dzieci. Pediatrics 1981; 67: 381-386
Web of Science Medline
Komentując wzrost częstości infekcji C. difficile, Kelly i LaMont nie wspominają o związku pomiędzy stosowaniem inhibitorów pompy protonowej a ryzykiem choroby związanej z C. difficile. Inhibitory pompy protonowej należą do najczęściej przepisywanych leków na świecie. Hamowanie kwasu żołądkowego usuwa normalny mechanizm obronny przeciwko przyjmowanym bakteriom i zarodnikom.1 Supresja za pomocą kwasu żołądkowego przez inhibitory pompy protonowej wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia jelitowego, szczególnie z Campylobacter, salmonellą, 2 i C. difficile.1,3 -5 Stosowanie inhibitorów pompy protonowej może być ważnym czynnikiem zwiększającym częstość infekcji C. difficile.
Sammy A. Baierlein, MD
Ligusterstrasse 20, 95488 Eckersdorf, Niemcy
de
Anja Wistop, MD
Klinikum Kulmbach, 95326 Kulmbach, Niemcy
5 Referencje1. Yearsley KA, Gilby LJ, Ramadas AV, Kubiak EM, Fone DL, Allison MC. Terapia inhibitorami pompy protonowej jest czynnikiem ryzyka wystąpienia biegunki związanej z Clostridium difficile. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24: 613-619
Crossref Web of Science Medline
2. Garcia Rodriguez LA, Ruigomez A, Panes J. Stosowanie leków hamujących kwasy i ryzyko bakteryjnego zapalenia żołądka i jelit. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 1418-1423
Crossref Web of Science Medline
3. Aseeri M, Schroeder T, Kramer J, Zackula R. Supresja kwasu żołądkowego przez inhibitory pompy protonowej jako czynnik ryzyka wystąpienia biegunki związanej z Clostridium difficile u hospitalizowanych pacjentów. Am J Gastroenterol 2008; 103: 2308-2313
Crossref Web of Science Medline
4. Cunningham R, Dial S. Czy nadmierne stosowanie inhibitorów pompy protonowej podsyca obecną epidemię biegunki związanej z Clostridium difficile. J Hosp Infect 2008; 70: 1-6
Crossref Web of Science Medline
5. Wybierz S, Alrasadi K, Manoukian C, Huang A, Menzies D. Ryzyko wystąpienia biegunki Clostridium difficile u pacjentów hospitalizowanych, którym zalecono inhibitory pompy protonowej: badania kohortowe i kontrolne. CMAJ 2004; 171: 33-38
Crossref Web of Science Medline
Kelly i LaMont w swoim przeglądzie zakażenia C. difficile stwierdzili, że unikanie niewłaściwego stosowania antybiotyków jest podstawą prewencji pierwotnej. Istnieją jednak inne strategie i inne ważne punkty dotyczące prewencji pierwotnej. Długotrwałe stosowanie inhibitorów pompy protonowej pogarsza normalną kwasowość żołądka i jego funkcje obronne, podwajając w ten sposób ryzyko zapalenia okrężnicy C. difficile.1,2 Centrum Kontroli i Prewencji Chorób wydało inne szczegółowe wytyczne dotyczące prewencji pierwotnej C. infekcja infekcyjna. Należy zauważyć, że roztwory alkoholowe są nieskuteczne w zabijaniu zarodników C. difficile i że prawidłowa higiena może być osiągnięta tylko przy użyciu mydła i wody, a nie w przypadku środków sanitizerowych na bazie alkoholu.3 Właściwa higiena dla personelu medycznego i sprzętu może być równie ważna jako odpowiednie zastosowanie antybiotyków w zapobieganiu tej infekcji.4,5
Emanuel Della-Torre, MD
Lorenzo Dagna, MD
Nicoletta Saporiti, MD
Universit. Vita-Salute San Raffaele, I-20132 Mediolan, Włochy
5 Referencje1. Kahrilas PJ. Refluks żołądkowo-przełykowy. N Engl J Med 2008; 359: 1700-1707
Full Text Web of Science Medline
2. Dial S, Delaney JA, Barkun AN, Suissa S. Zastosowanie środków hamujących kwas żołądkowy i ryzyko nabytej przez społeczność choroby Clostridium difficile. JAMA 2005; 294: 2989-2995
Crossref Web of Science Medline
3. Boyce JM, Pittet D. Wytyczne dotyczące higieny rąk w ustawieniach opieki zdrowotnej: zalecenia Komitetu Doradczego ds. Kontroli Zakażeń w Ochronie Zdrowia i HICPAC / SHEA / APIC / IDSA ds. Higieny rąk. MMWR Recomm Rep 2002, 51: 1-45
Medline
4. McDonald LC, Killgore GE, Thompson A, i in. Epidemia, szczep genu Clostridium difficile z wariantem genu toksyny. N Engl J Med 2005; 353: 2433-2441
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
5. Johnson S, Gerding DN, Olson MM, i in. Perspektywiczne, kontrolowane badanie stosowania rękawic winylowych w celu przerwania transmisji szpitalnych Clostridium difficile. Am J Med 1990; 88: 137-140
Crossref Web of Science Medline
Kelly i LaMont opisują chorobę wywołaną przez C. difficile w różnych przedziałach wiekowych od młodości do starości. Nieobecne w tym spektrum są noworodki, populacja, z której ten organizm został wyizolowany.1 C. difficile i jej toksyna występują u około 50% zdrowych noworodków, a organizmy są praktycznie normalną florą w oddziale intensywnej terapii noworodków (ICU) ) .2 Pomimo tej wszechobecności, a także zjadliwości zakażenia C. difficile w starszych populacjach, częstego stosowania antybiotyków w neonatologicznych oddziałach intensywnej opieki medycznej oraz dobrze znanej wrażliwości noworodków – w szczególności przedwcześnie urodzonych – na infekcje bakteryjne , C. difficile nie został przekonująco powiązany z żadnymi powszechnymi chorobami w tej populacji pacjentów. Wyjaśnienie tego paradoksu pozostaje niejasne.
David M. Coulter, MD
University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, UT 84158
David. utah.edu
2 Referencje1 Hala IC, O Toole E. Flora jelitowa u noworodków: opis nowego patogennego beztlenowca, Bacillus difficilis. Am J Dis Child 1935; 49: 390-402
Sieć nauki
2. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ, wyd. Choroby zakaźne płodu
[podobne: zgorzel wargi, okulista na nfz wrocław, forskolina skutki uboczne ]

Powiązane tematy z artykułem: forskolina skutki uboczne okulista na nfz wrocław zgorzel wargi